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所谓凭脉辨证，就是通过察舌按脉，以及结合另外望、闻、问诊所得到的相关症状、病史对疾病作出精确的辨证，从而为治疗提出合理恰当的理、法、方、药。中医治病着重在“治人”，着重于调整病体赃腑气血的阴阳、虚实、寒热；《内經》治疗法则强调“以平为期”，即使病体阴阳恢复平衡，病症得以治疗。临床上我比较注重“辨体治病”，即辨明病人的体质进行调治，从而达到扶正祛邪、标本兼治的目的。辨体重在区分阴阳、虚实、寒热，可以舌苔脉搏为主；识病着重厘定病在脏腑、气血，表里，可以症状病史为征。通过察舌按脉在分清患者基本体质状态的基础上，结合识病断证，加以“祛病致平”，临床体会更能取得事半功倍的疗效。 舌脉辨证 重在辨体 临床中病人的体质如何？首先是我关注的。根据著名中医学家、国家级名中医王琦、盛增秀的体质学说，把我们常见的体质类型分为九类。我赞同这个九型分类方法。而据我的临床心得体会，九种体质类型的意义和辨别，大致可以根据以下一些特征： 平和质： 其人阴阳平和，表现出面色红润，精力充沛；舌质不红不淡，舌苔薄润适中，脉象平整和缓。 气虚质： 主要是中气不足，所以有疲乏短气，自汗易感等状况；舌脉征象为舌淡苔润，脉来虚软。 阳虚质： 因为阳气不足，常有手足不温，形寒畏冷等；舌淡质胖，脉象沉迟。 阴虚质： 阴液亏少，则有口干咽燥，五心烦热等症；舌红少津，脉象细数。 气郁质： 气机郁滞，常有情志不畅，气血郁滞征象；舌象多无异样，苔或见薄白，脉来多弦涩。 痰湿质： 痰湿凝滞，多见于形体肥丰之人，或有口粘多痰等症况；舌苔白腻，脉来细滑。 湿热质： 因有湿热之邪内蕴，故见面垢油光，口苦粘浊；舌或偏红而苔黄腻，脉来洪滑或滑数。 血瘀质： 血行不畅或留滞，见肤色晦暗，或有血瘀表现；舌质偏暗、或舌下有青筋紫暗，脉象或涩滞、或沉滞。 特禀质： 舌苔或无异象、舌质偏暗或舌下瘀筋，脉或细涩或结代；多属先天失常，生理缺陷，或有过敏特征等。 体质分型在国人中普及流传后，许多病者也重视起来了，都非常迫切地想知道自己是什么体质（类型），来到医生面前摊开手臂伸出舌苔，就问“我是什么体质”？要知道通常一个人的体质，不见得是单纯的哪一质型，而多是二种或三种，甚至是四、五种质型相兼并存的情况。比如常见有气血二虚，气阴二亏的，气虚湿困，血虚夹瘀的；还有气虚血瘀夹湿、湿热夹瘀；甚至还有气阴二竭、痰浊瘀滞于一体的，这也就是说对于病体，越是多种型质兼夹，病人的病情状况就越是复杂。 凭脉断病 辨证预后 高明的老中医强调舌脉，特别是脉诊在辨证分型方面的意义，甚至是辨脉预后的价值也十分显著，这也正是传统中医的整体辩征的特色和优势。在这方面的成就，祖国医学著作中有充分的例证。比如《伤寒论》中凭脉断病预后和辨证施治，如： “若脉和，其人大烦……此为欲解”。伤寒太阳病（伤寒相当于现今的流感，太阳病又为感冒初起不久），病人脉象已转平和，只是虚热尚未完全退去，病人还有些许烦躁症状存在，提示阳气来复，病情很快就会退去，不足为虑； 又，“脉浮弱者，不以汗解，宜桂技汤”。太阳病脉浮弱提示营分弱卫分强，治疗不能用发汗解表的方法，而治宜调和营卫，所以得用桂枝汤； 而“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。脉浮主病气在表，数为表卫有邪热，表分之邪化热，当然需尽快运用发汗解表的治法，得用麻黄汤。这些都是凭脉断证，而提出对证的治法和方药。 中医切脉是望闻问切四诊中最具特色的诊断辨证方法之一，历代各大医家都十分重视，并各有特长。本人家属业医已历五代（传至吕青是第六代），上溯祖辈行医治病重视脉诊，在他们的医著中也都有诸多记述。 如高祖应炀公在《上古异人秘传心法》中载：“伤寒生死之关，阴阳是主。阳脉见于阴经，其生可可知；阴脉见于阳经，其死可期”。意思是说对伤寒病的病人，对其病预后判断应以阴阳征象为旨。伤寒最易伤人阳气，阴经是指五脏内里之经气，在阴经中诊得阳脉是五脏经气阳气来复的现象，这当然是病情好转向愈的征象；阴脉是指虚弱不足或寒凝气滞沉涩之脉，阳經是指六腑相对于五脏属表主外的經脉，则寒热之病气病邪无能力排解，则显出病情为重，病势趋里，预后就不容乐观，且时刻应注意到病情的变化。所说其生、其死也就是好转、向愈，或传里、转重的代名词而已。 该书还有对多种病机、病邪凭脉断辨的记载，如说：“五脏知数，可观其部，沉紧虚寒，沉数湿热，洪滑多痰，弦涩少血，形虚脉细，多是死候”。意思是说一般五脏之气在寸口脉都有一定的归属、主事，如左寸主心，左关主肝胆，左尺主肾水（肾精肾阴）；右寸主肺，右关主脾胃，右尺主肾命火（肾气肾阳），都可以通过脉法观测这各个部位的脉象得以明确。二是从寸口脉的脉体、脉动气势辩别病邪、病机。如脉象沉紧属虚寒，沉数则内有湿热，脉来洪滑为多痰，来势弦涩不顺溜为血少（不足）；总体上形体虚弱而脉来细软无力，则形气都显不足，身体状况不佳的表现。从脉诊方面给出了病情或身体方面大致的问题，是很有临床参考价值的。本人临症注重“察舌按脉识阴阴”之渊薮，皆源于此。 还有就是张仲景在《伤寒论》自序中说的：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知……省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不滿五十……夫欲视死别生，实为难矣”。既言明学习应用经典的重要，又指出在诊脉察舌操作上不遵规则、敷衍了事、故弄玄虚的弊病，给医生患者都是个很好的鞭策和启示。 舌脉辨证 案倒选简 这是近些年里随诊笔记中留下的，有关内妇科疑难病症的舌脉辨证、施治的具体案例，特与同道和病患者分享，并乞高明者指正。 晚期胆管癌患者，男，65岁。当时正在某院手术治疗，打开腹腔见已广泛转移，无法手术，只得关闭腹腔行保持支持疗法家属邀诊。神色衰惫，少气懒宫，胃纳不进，大便干结，数天无解；舌焦干红，苔根黄腻，两脉细数而软，唯左关独旺；为气阴衰败，热毒鸱张，大虚大实之证。以大剂甘寒酸敛救其阴，微苦清毒通便撤其邪，服药二周，能进食米饮和糊面等半流体食物，精神略有回复而自动出院。继续应邀去患者家中出诊，先后调治三月，食纳均可，大便基本顺畅，而且每天能自行移步去阳台晒太阳、看书报二小时。后家属从云贵等地弄来豆彬等抗癌药品，中药调理未再继续，又三五月后得悉不治而逝。 一妇人年60余，家境富裕，患焦虑不寐，夜尿频多，多时一夜20余次，家中丈夫子女外加二个褓姆侍候着，仍弄得家人疲惫不堪。舌干红而瘦，苔腻糙中剥，两脉沉弱而微，左关沉取略而弦势；情志郁滞，久郁化火，灼烁肝肾，阴精枯涸，脾胃受侮，元气大伤；当以清心疏肝、健脾益肾宁神束尿兼治，结合心理疏导，先后调治三个月，夜尿减少（为2、3次）睡眠稍安，情绪仍时有反复，与个人性格、家庭伦理环境有关。 一男子下肢多汗、膝软者，辗转杭城三甲医院、阅省市名医无算。苔白而根糙，两脉细软，右关沉取弦涩，此独处藏奸，为肾气不足，湿热下滞，郁而不得发越，以三妙、升降、茵阵蒿汤加味，取效甚速，先后三之病若失。 一女子年六十余，慢性尿感时而尿频者，病已延绵十余年，遇劳则作，舌淡苔糙，两脉细小而沉，肾虚气化无权，却有慢性炎症余邪留滞，治以益智仁散、补中益气沛合瞿麦散加桂附，温暖命火，清利下焦，兼补益中洲，益肾固下，收效虽速，巩固非易。先后调治半年有余，方收全效。 丈夫为公司总經理，因工作压力，睡眼障碍加情志抑郁，在本人这里调治康复后，把老婆也带来求治。年近30，月经不调，时有延期，或一二月、二三月月經不行者，近来闭经十月余，，，西医检查诊断为多襄卵巢。见舌苔薄腻，边有齿痕，脉来细软，右尺沉微；形体偏胖，平时又少有劳作运动，脾肾虚弱，气滞湿阻，气血不和，用何子淮补益调冲法、化浊调冲法合方加味，调治二月经行，又调理三五月后怀孕，随即住院保胎，滿月后分娩得一千金。 韩女30出头，香港科大新闻系博士生毕业，入职琛圳电视台军政栏目编导。在校读书时就曾多次来我这看病调理；近一二年来时感疲乏，月经拖日，脱发明显，其母三番五次来我处配方制成中成药寄往琛圳。她母亲致电说女儿为同学好友婚礼，特地请假三五天赶來杭州，看她面黄肌瘦的，让她来看你的门诊请给她搭搭脉，，，一见面果然是面色萎黄，少有华色；一诊脉见二脉细弱，左尺右关更微。前些时候的治脱发处方我只当她肝肾亏虚，血分不足调理（一般脱发常规中医治法）。该女说琛圳工作繁重，压力巨大，她们二个小女子要完成六个人的专题制作任务，还不属于是短时间加班。现在的身体状态不仅是肝肾不足，血分有亏，更要紧的是脾胃也异常虚弱（一问便，说一般情況尚调，若饮食稍有不慎或不洁，便溏绵绵，拖日许久不得复原。还调侃我们隔壁腾讯公司的女孩子全都没了月经的）。对此女的调治，调补肝肾，益养气血是必须的，但最关键的还是得健运脾胃，从后天之本入手。 （吕氏世医六世传人 吕 青整理）
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