摇椅弓结合活动小平导整平spee曲线的临床效果

陈雪1  陈岩2   郭研芳1  刘金航1
　　（1内蒙古医科大学  内蒙古呼和浩特  010050)
　　 ( 2内蒙古医科大学附属医院口腔科  内蒙古呼和浩特  010050 ）
　　【摘要】目的  正畸治疗中经常遇到整平spee曲线，打开咬合的问题，这也成为了正畸治疗是否成功的关键。作者于近一年内应用摇椅弓结合活动小平导临床治疗30例需整平spee曲线患者，得到了良好的矫治效果。本文介绍此方法的适应症，使用方法，疗效分析及注意事项，且附典型病例。
　　【关键词】 摇椅弓    活动平导    spee曲线
　　【中图分类号】R783.5                            【文献标识码】A                               【文章编号】2095-1752（2014）20-0076-02
　　Spee曲线即下颌牙列的纵牙合曲线，是从下颌中切牙切缘经下颌侧切牙的切缘、下颌尖牙的牙尖、下颌第一及第二前磨牙的颊尖到下颌第一磨牙的近中和远中颊尖为连线的一条凹向上的曲线。正常的spee曲线可使上下颌牙列存在广泛的咬合接触，提高咀嚼的效率。但若spee曲线深度较大，上下颌牙无法建立正常的安式Ⅰ类关系，也无法达到广泛的尖窝关系。同时，产生的深覆牙合会造成牙龈的创伤以及牙齿的早失，影响咀嚼功能，甚至会引起颞下颌关节功能紊乱综合症[1-2]。因此，如何快速打开咬合，整平spee曲线，成为了正畸临床讨论的热点。本文即结合临床，对摇椅弓结合活动平导整平spee曲线从适应症，使用方法，疗效分析及注意事项几方面做详细的汇报，并附上典型的一例病例报告。
　　一．适应症
　　主要适用于下颌有较大spee曲线，因前牙区及牙槽骨萌出过度或后牙及后牙槽骨萌出不足或者两者皆有导致的深覆牙合；短面综合征导致的面前高较小，导致的前牙深覆牙合。患者须为低角或均角病例（不适用于高角型)。主要包括安式Ⅰ类前牙深覆牙合和安式Ⅱ类二分类的患者，部分安式Ⅱ类一分类的患者长度不调时，也应该打开咬合，矫治深覆牙合。
　　二．临床使用方法
　　选择的30个病例均为非高角因深无法粘接下颌前牙托槽的患者，临床工作中采取分两步治疗的方法。初期整平排齐上颌前牙后制作活动小平导，打开咬合的同时粘接下颌托槽，待打开咬合后，覆牙合去除活动小平导，更换摇椅弓以稳定矫治效果。
　　1.活动小平导的设计和制作
　　初步排齐整平上颌前牙后，灌注上颌模型，设计活动小平导在前牙区，基托延展至第一前磨牙近中，中切牙之间及侧切牙与尖牙之间设计邻间钩固位，小平导厚度为戴入口内后使上下颌后牙分开2mm为宜，嘱患者除刷牙时取下外全天戴于口内，进食时必须戴用。活动小平导基托小，对发音的影响较小，异物感也较小，患者容易适应。
　　2.摇椅弓的弯制方法
　　摇椅弓在不锈钢圆丝上弯制，取预成的不锈钢圆丝（0.014＂～0.016＂)一根,放入牙列托槽，在相当于尖牙与第一前磨牙之间位置的弓丝上做标记，用细丝钳夹住标记的弓丝处，拇指和食指反复弯曲不锈钢丝成弧形，弓丝弧形的最低点大概位于第一前磨牙处。切勿在弓丝上形成死折，弓丝一定为圆滑连续的弧度。一侧弯好后再弯制另一侧。弯制好后检查，摇椅弓的两侧须完全对称，且两侧须等长。通常弧度高度约为2mm。弓丝扎入上颌时，弧形与正常上颌补偿曲线形状相一致；而在下颌，弓丝弧形刚好与spee曲线呈相反方向进行结扎。
　　三．疗效分析讨论
　　Baydas[3]等通过分析后报道spee曲线的深度和覆牙合覆盖是呈正相关的,尤其是与覆牙合的相关系数最高。因此，矫治深覆牙合病人成功的关键就是整平spee曲线。整平spee曲线后，复发的趋势减小且矫治效果较稳定。
　　从发病机制来看，矫治深覆牙合一般是压低或者抑制上下颌前牙，促进后牙及后牙槽骨的生长。本组病例主要是通过利用活动小平导既不会妨碍到上下颌磨牙的升高和影响牙槽骨的牙合向生长，同时它只让患者的上下牙牙合间较小分开，进食时戴用利用咀嚼能够较好的刺激牙槽骨，令其高度垂直向增长。如此可以使后牙建立新的咬牙合接触，快速的整平spee曲线。患者的下颌也顺时针旋转，拉长颌面部的肌肉纤维，改善因深覆牙合造成的面下份过短问题。
　　摇椅弓整平spee曲线作用机制主要是通过升高上下颌磨牙，压低下前牙来实现的。当摇椅弓丝全牙列入槽后，切牙受到压低力、唇向力、根舌向的转矩，表现为压低唇倾的趋势；而磨牙受到冠向力、冠远中倾斜力矩，表现为压低、远中直立的趋势。临床医师根据自己的临床经验，选用不同材质的弓丝弯制成摇椅形状。有些医师会选用镍钛丝，原因是镍钛丝具有回弹性和柔韧性好的特点，认为用镍钛丝弯制摇椅弓形可以排齐牙列的同时也可打开患者的咬合。但镍钛丝的力量过于柔和，若弯制成摇椅弓打开咬合的效果不明显。不锈钢丝的化学性能稳定，强度高，生物性能好，有一定的弹性，抗腐蚀性好，易成型且价格适中。用不锈钢丝弯制出的摇椅形弓丝具有自身的优点，可以在弓丝上同时弯制牵引圈，即可用作关闭间隙又可作颌间牵引，同时能维持弓形，稳定了矫治效果。不锈钢圆丝弯曲后，载荷形变率较低，可以产生持续而轻柔的矫治力[4-5]。
　　直丝弓技术托槽预成角度，简化了方丝弓矫治技术的临床操作难度，因此被快速广泛应用于临床。但也正因如此，由于托槽预成的角度，弓丝入槽后容易引起覆牙合加深。摇椅弓结合活动小平导的应用有效的解决了这一问题。二者同时应用，既有很好的协同作用，都可以整平spee曲线，发挥各自的优势，活动小平导主要是对颌骨肌肉的改建，摇椅弓主要是对牙齿的改建；又可以弥补各自的不足，活动小平导可以快速打开咬合，且不影响下前牙托槽的粘接，结合后期摇椅弓对打开咬合效果的保持，解决了活动小平导戴用时间过长易导致下前牙牙根吸收和患者不愿长期戴用的问题。
　　四．注意事项
　　对于临床上应用摇椅弓配合活动小平导整平spee曲线，笔者认为应注意一下几点事项：①活动小平导可增大下颌平面角，因此适用于面下份较短的低角或是均角病例，不提倡应用于高角病例。②活动小平导应光滑与下颌前牙呈垂直关系，且其平面不应过窄，铺胶时可以在平面的最后方0.5mm处加高，以避免下前牙滑至导板舌侧，使下颌导向远中。③由于在咬合时，下颌前牙对小平导产生向前的力，易使患者前牙出现间隙，为防止散在间隙的出现，可以将初步排齐的上颌前牙连续结扎。④活动小平导戴入口内后上下颌磨牙间一打开距离为2mm适宜，若打开距离过大，患者颞颌关节会感觉不适且配合度降低。⑤戴用活动小平导主要依赖于患者的配合，若长期戴用易导致下前牙牙根吸收，故不宜戴用时间过长，打开咬合后应尽快去除。⑥摇椅弓在扎入托槽后，为防止摇椅弓使前牙唇倾及牙弓长度增加，弓丝末端须回弯。
　　五．结论
　　摇椅弓结合活动小平导是一种快速有效整平spee曲线的矫治方法，既安全有效，操作又简便，值得正畸临床推广应用。
　　六．附一典型病例
　　张某，女，23岁。2011年2月18日就诊于我院，因面型不美观要求矫治。临床检查：正面观面下1/3较短，侧面观为凸面型，恒牙列，前牙深覆合Ⅱ°，深覆盖I°。右侧磨牙远中尖对尖，左侧磨牙中性关系。上下牙列均为II°拥挤。矫治计划：不拔牙矫治；前牙活动小平导辅助固定矫治装置早期打开咬合，活动小平导升高咬合垂直距离约为3mm；咬合打开后（平均约83天）去除活动小平导，上下颌更换摇椅弓或视情况而定仅下颌更换摇椅弓，排齐牙列的同时维持已经打开的咬合。总疗程为15个月。矫治前后均拍摄头颅侧位片（见图1）。测量得矫治后ANB角明显减小，FH-MP,PP-MP，U1-L1明显增大（见图2）。表明活动小平导配合摇椅弓对改善低角病例面型尤为有利，且可快速打开咬合并维持矫治效果。

　　图1.患者矫治前后头颅侧位片

　　图2.矫治前后头侧片对比图（蓝色为矫治前，红色为矫治后）
　　参考文献
　　[1] Cmddeck HL,Lynch CD，Franklin P．et e1．J Oral Reha-bit,2005．32(12):  895-900.
　　[2] Craddeck HL,Youngson CC．Br Dent J．2004.196(6)：341-348.
　　[3]BayDas B,Yavuz I．Atassaral N．et al.Angle Orthod,2004．74(3)：349-355.
　　[4]Kapila S，Sachdeva R．Mechanical properties and clinical applications of orthodontic wires [J]．Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96(2)：100-9.
　　[5]Peter DW，Peter SD，James AAH，et al，Load-deflection  Characteristic nickel-titanium orthodontic wires[J]．A m J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121；483-495.
　　基金资助：内蒙古医科大学研究生科研创新基金资助项目（S20131013203）