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白塞氏综合征临床表现复杂多样，缠绵反复，治疗比较困难。著名老中医高辉远老师，潜心医道60载，诊治本病颇具特色，不落窠臼，独辟蹊径，创立新法新方，疗效显著，兹探讨如下。 一、从脾乖违，探讨病因病机 《金匮要略》百合狐惑阴阳毒脉证篇记载 “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安； 蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。” 又有 “病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出； 初得三四日目赤如鸠眼； 七八日目四眦黑； 若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”说明我国古代医学家对此有过卓越的贡献。 关于白塞氏综合征的病因，西医尚未完全阐明，中医历代医家虽认识不完全一致，但多均遵循仲景，认为是湿热所致。高师认为本病临床具有湿热为患的特征，其证候表现多种多样，变动不居，病位甚广，可累及上下内外，为害多端。湿热上犯则表现口舌糜烂，目赤等症； 下趋则可累及前后二阴，表现龟头、阴唇、阴道、直肠溃疡等症； 浸淫肌肤经脉则可表现为血痹、脉痹，皮肤结节红斑等症； 流注关节则表现为关节红肿热痛； 侵及脏腑，则可导致相应脏腑的病变。高师认为湿热主要分为外源性与内源性两大类，外源性湿热，只是诱因，通过内因才可致病，内源性湿热，乃是疾病的中间产物，不是病之根源。在长期的诊疗实践中高师体会到，湿热合邪，以湿为主，热因湿生，湿郁化热，故高师认为白塞氏综合征的发生多由脾土不健，运化失司，水湿内停，湿郁不解化热，而致湿热蕴结，所以脾土虚弱是本病发生的根源。 高师这种不拘泥于古，溯本究源，从脾乖违着眼探析白塞氏综合征病因病机的见解，颇具突破创新的风格，实为后学典范。 二、补土伏火，创立新法新方 古今医家治疗白塞氏综合征，多从湿热着手，或以清热为主，利湿为辅或以利湿为主，清热为辅，应用仲景之甘草泻心汤或赤小豆当归散为主治疗，但高师临床体会对本病则治多不应，疗效并不显著。 高师通过多年的临床实践认为治疗本病，应以治湿为要，因湿为热之窠，湿去则热孤，治湿要杜其来源，故当以补土伏火为主，以治其根本。著名中医学家蒲辅周先生曾用《卫生宝鉴》之三才封髓丹治疗顽固性口腔溃疡，效果比较满意。高老受先师蒲老启发，在此方基础上恰当配伍，名曰新加三才封髓汤，临床上治疗白塞氏综合征，其效常得心应手。新加三才封髓汤组成： 太子参10克，生地黄15克，天门冬10克，盐黄柏10克，西砂仁6克，炙甘草3克，肥知母10克，去皮桂枝6克，赤芍药10克，大红枣5枚。方中太子参、炙甘草、砂仁、大枣补土行滞，黄柏、知母、生地、麦冬养阴泻火，赤芍、桂枝活血通络。全方补土伏火，补虚不碍邪，泻火不伤阴，活血且通络。临床用之，常屡获良效。 高师独辟蹊径，创补土伏火法，拟新加三才封髓汤，为临床治疗白塞氏综合征另立一大法门，开辟了一条新的治疗途径。 三、知常达变，据证有加有减 常与变是相对的概念，常具有普遍性，变具有特殊性，而特殊性蕴于普遍性之中，所谓变实际上不超乎规矩之外，而恰恰在规矩之中，变是对常的补充。 高师认为，新加三才封髓汤虽然符合白塞氏综合征病因病机的中心环节，但由于患者体质差异较大，病程新久有别，病情轻重不同，症状变化多端，缠绵反复，因此在具体应用时亦不能胶柱鼓瑟，刻舟求剑，应根据病情变化，灵活加减化裁，使药证契合。如若湿热毒邪亢盛者去桂枝加栀子、合成牛黄； 低热不退者加淡豆豉、丹皮； 咽喉肿痛、口舌溃疡者加莲子心、淡竹叶； 眼色素膜炎、角膜溃疡者加桑叶、晚蚕砂； 龟头、阴唇、阴道、直肠溃疡明显者加土茯苓、苍术； 关节肿痛者加苡米、桑枝； 四肢皮肤红斑结节者加紫草、泽兰； 恶心呕吐者去知母加姜半夏、竹茹； 食欲不振者加建曲、炒谷麦芽； 气血两虚者加生黄芪、白芍。总之高师临证处常应变，补偏救弊，据证变通，治疗用药，灵活化裁，有的放矢，这也是他治疗白塞氏综合征屡收良效的关键所在。 高师用唯物辩证法思想，把疾病的普遍性和特殊性区别开来，把治疗的原则性和灵活性统一起来，使我们深得治法本旨，颇富教益。 医案1： 于某，女，50岁。口腔及外阴部溃疡反复发作长达19年之久，某医院确诊为白塞氏综合征，中西医多种治疗，始终不愈，痛苦异常，反复住院治疗。经人举荐求治于高师，症见面色㿠；白无华，四肢关节疼痛，视物模糊，眼科诊为虹膜睫状体炎，胃痛纳差，形体消瘦，精神萎靡，疲惫不堪，舌质淡，苔白，脉沉细滑无力，血红蛋白70g/L，血小板60×109/L，血沉110mm/h。高师辨为狐惑病，治用补土伏火，给予新加三才封髓汤治疗。太子参、天门冬、黄柏、知母、赤芍各10克，生地15克，去皮桂枝、砂仁各6克，炙甘草3克，大枣5枚。药服12剂后，口腔及阴部溃疡面见小，视物清楚，精神好转，血红蛋白上升至120g/L，舌质已不淡，苔白，脉沉细微滑。效不更方，又服85剂后，阴部溃疡消失，口腔溃疡亦大部消失，仅有两处小溃疡，复查血沉35mm/h，食欲好转，舌苔薄白有裂纹，脉沉细。原方加莲子心6克，又服30剂后，诸症消失，临床治愈。后随访三年，白塞氏综合征未再复发，正常工作。 【按】 观此案可知，患者近20年之痼疾，仅治疗3月余，即获痊愈，足征新加三才封髓汤治疗白塞氏综合征，疗效比较肯定。实乃千方容易得，一效实难求，深值我们进一步细加研索。 医案2： 王某，男，42岁，干部。1992年6月26日诊。反复发作口疮15年，每于过劳或失眠时加重，服用各种抗生素、维生素B2、牛黄解毒片等药及局部敷口腔溃疡膜未见大效。5年前发现注射、针灸后针眼部出现水泡，周围红肿，左下肢游走性肿痛。4年前出现一次阴茎龟头部黄豆大之溃疡，以后自愈。1990年曾在解放军某医院诊为“白塞氏综合征”。给予口服强的松15mg/日治疗至今。入院查体： 体温37.4℃，面部及胸背部可见红色散在痤疮。咽红，舌及口腔颊黏膜有三个绿豆、黄豆大小不等之溃疡面，周围稍红。左小腿结节性红斑。化验血白细胞126×109/L，中性0.81，血小板98×109/L，血沉86mm/h，蛋白电泳β12.4%。给予激素、环磷酰胺，左旋咪唑、阿斯匹林等治疗，虽症状有所减轻，但口腔溃疡仍易复发难愈，故特邀高师会诊。症见低热 (T37.4℃)，口糜疼痛，口干纳差，精神萎顿，周身疲乏，心慌失眠，左下肢关节疼痛，大便偏干，舌红，苔薄黄，脉细滑数。方用新加三才封髓汤加减：太子参10克，生地黄15克，天门冬10克，盐黄柏10克，西砂仁6克，炙甘草3克，肥知母10克，去皮桂枝6克，赤芍10克，大枣5枚。连服上方20余剂，精神好转，口腔溃疡面逐渐愈合，疼痛明显减轻，心悸失眠改善，左下肢关节疼缓，但仍低热 (T37.3℃)，颜面及胸背部丘疹、下肢结节性红斑未消尽，舌红，苔薄黄，脉弦细。继守原方去桂枝、赤芍，加紫草10克，地骨皮10克。守前方计服70余剂，面色红润，体温正常，口腔溃疡未见复发，纳食增进，颜面及胸背部红色丘疹，下肢结节性红斑亦皆消退，强的松已停用。复查血常规、蛋白电泳β均正常，血沉10mm/h，E玫瑰花结形成率39%。后改投六君、六味地黄丸，调理收功。随访1年病未复发，病情平稳。 【按】 白塞氏综合征，属中医 “狐惑病”范畴，其症情复杂，缠绵难愈，治颇棘手。高师治此病时，选用古方三才封髓丹加知母、赤芍、桂枝、大枣，名为新加三才封髓汤。 本方具有益气养阴，补土伏火之功效。
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