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肠系膜囊肿：居无定所的包块
先看一个病例。 男，29岁。无症状，体检发现腹部包块。超声检查于左侧腹部近脐水平探及一圆形、边界清晰的包块，包块内部为中等偏高回声，仔细检查发现包块底部为裂隙样的无回声（图1箭头所示）。内部无血流信号。 图1 超声检查与左侧腹部探及一圆形、边界清晰的包块，包块内部为中等回声包块底部为裂隙样的无回声（箭头）。内部无血流信号。
随后行增强CT检查，发现包块位于左下腹髂窝处肠系膜上，圆形低密度包块，内部无增强。 图2 增强CT显示包块位于左下腹髂窝处。圆形低密度，边界清晰。
第二天再行MRI检查，发现左下腹的包块移位到了右侧中腹部。 图3 MRI检查，发现包块位于右中腹部。
这一腹部包块，在超声、CT和MRI检查时所处位置完全不同，真正是“居无定所”。腹腔内这样的活动度比较大的包块多位于小肠肠系膜上或小肠肠管上，而位于小肠系膜上的包块又多位于系膜的基底部（近肠管一侧）而非根部。 本例患者手术中可见，黄色囊性包块位于小肠系膜基底部。囊内为乳糜样液体。最后诊断：肠系膜乳糜囊肿。
肠系膜乳糜囊肿实际上是一种淋巴管管囊肿。位于小肠特别是靠近空肠的淋巴管囊肿内的囊液通常为乳糜液，被称为乳糜囊肿。肠系膜乳糜囊肿是小肠绒毛内的乳糜管汇入肠系膜淋巴管时的发育异常所致，导致小肠绒毛吸收的乳糜液集聚成较大的囊性包块而成。 乳糜实际上是小肠绒毛将不能直接吸收入血的长链脂肪酸乳化成微小的脂肪小滴再混合少量的血清样液体而成的混悬液。这些乳化的脂肪小滴，具有很强的散射截面，因此在超声上就表现为中等较高的回声。长期集聚的乳糜囊液，脂肪小滴较轻聚集于上层，而血清样液体较重会沉积于下层，这就出现了图1中所显示的“包块底部为裂隙样的无回声”的现象。 肠系膜乳糜囊肿比较少见，男性多于女性。有部分病例是先天性的，常常表现为腹腔巨大囊性包块。
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