先睹为快，从2017更新版中国心血管病预防指南看阿司匹林在心血管疾病一级预防中的适宜人群

引 言

近年来，尽管新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治中的基础地位仍无法动摇。那让我们一起看看，最新发表的2017更新版中国心血管病预防指南关于“阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用人群”是如何推荐的吧！

一级预防策略1

新指南明确了一级预防策略，包括生活方式干预，血压监测与控制、血脂干预监测与控制，血糖监测与控制，低剂量阿司匹林治疗和房颤监测与控制。新指南将阿司匹林治疗明确加入到了一级预防措施中。

哪些人群适宜用阿司匹林进行ASCVD一级预防¹

结合最新循证证据与国内外各项指南内容，2017更新版中国心血管病预防指南推荐下列5类人群服用阿司匹林(75-100mg/d)进行ASCVD的一级预防：

1

10年ASCVD风险≥10%（见下图1）。

2

糖尿病患者，年龄≥50岁，伴以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病史)、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

3

高血压患者，血压控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：吸烟、低HDL-C、男性≥45岁或女性≥55岁。

4

慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率(eGFR) 30～45ml·min^-1·1.73m^-2。

5

不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁、早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病史)、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。

符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：

极高危：

ASCVD患者(包括有症状的PAD患者)

高危：

(1) 糖尿病患者(年龄≥40岁)

(2) 单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L(190mg/dl)或TC ≥ 7.2 mmol/L(280mg/dl)； ②3级高血压重度；③吸烟(吸烟≥30支/d)

⬇不符合者，根据下表评估ASCVD 10 年发病危险

⬇ASCVD 10年发病危险为中危且年龄<>

具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群：

• 收缩压≥160或舒张压≥100mmHg

• 非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（200mg/dl）

• HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）

• BMI≥28kg/m2

• 吸烟

注*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。本危险分层方案重点在于促进多重危险因素的综合评估，积极采取预防措施，特别是生活方式干预。对单个危险因素的控制应以相应指南为准。

图1    基于中国特色的动脉粥样硬化性心血管病发病风险评估流程图

需要指出的是：

1）用药前必须评估出血风险，并采取防范措施；出血危险因素包括服用大剂量阿司匹林、凝血功能紊乱、严重肝病、肾功能衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛病史、近期出血病史、难以控制的高血压等；对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防；

2）年龄≥80岁或<><>

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