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▲ 本文指导专家：谢晶日 黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任医师、教授、博士生导师、博士后指导教师、国家名老中医指导教师、国务院特殊津贴专家，国家中医药管理局脾胃病重点专科带头人，全省中医消化病重点学科带头人 谢晶日教授强调中风发生、发展过程中，存在痰瘀同病，并提出“痰为瘀之先”。痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。痰浊明显者予以瓜蒌、天南星、半夏、枳实、石菖蒲之类，瘀血较重者则加用川芎、牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣之类，以化瘀、搜风、通络，有助于取得良效。 1、络脉为中风的关键病位 清代王清任提出人身之疾病，无论外感内伤，所伤者无非气血，所以治病之要诀在明白气血，而疾病产生必定源于气血病变，疾病所在，必根于经络。因此，谢晶日教授重视络病理论，重视中风临证中对于通络法内涵与外延的探讨。 认为络脉是中风的关键病位，包括脑络、体络在内，且脑络尤为重要。提出络脉不通是中风的基本病机，强调通络法在中风治疗、康复以及预防中的重要作用，通络法可用于中风的各个阶段。 2、重视对中风后郁证的调理 谢晶日教授认为，中风在恢复期与心、肝、脾、肾脏关系密切，肾内寓元阴元阳，为五脏之本，气血生化之源，十二经络之基，生元神而藏于脉，肾藏精以化气，肾精足则髓足，髓足则脑充，脑络畅行则脑神旺盛，脏腑功能协调。又因“肝肾同源”“心肾相交”“脾阳根于肾阳之说”，所以中风恢复期与心、肝、脾、肾脏密切相关。 根据谢晶日教授临床经验，补气药、补(肾)阳药、补血药、开窍药、平肝息风药以及归肾经中药的随症灵活应用，取得了很好的临床效果，这也体现了中医“肾生髓”的理论实质。 3、主张痰为瘀之先、痰瘀同治 《丹溪心法》曰：“百病皆有痰邪在，痰随气机而升降走窜。”“痰夹瘀血，遂成窠囊。”痰瘀同属阴津为病，均为人体病理变化的产物。“手足木者有湿痰死血”“气不能作块，成聚块乃有形之物，痰与食积，死血”。清代叶桂发挥痰瘀理论，创立“久病入络”学说。如《临证指南医案》云：“宿病，病必在络……痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱。”久病入络，须考虑痰瘀互阻之证。谢晶日教授强调中风发生、发展过程中，存在痰瘀同病，并提出“痰为瘀之先”。 痰之生，如《景岳全书》卷三十一云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛则为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”痰性黏滞，阻遏气机，壅塞经络，使气血运行不畅，发为血瘀，故痰为瘀之先。有瘀必有痰，痰久必见瘀。究其端由，气血流畅，津液输布，则无痰也无瘀。气机不畅，津液失于输布，则痰液聚而变生痰浊；血运迟滞，阻于脉络。湿痰瘀浊，皆为阴邪，体稠质重，易于黏结相搏，交解难释。 谢晶日教授认为在中风的发生、发展过程中，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。故提出中风治疗应“痰瘀同治”。认为中风临床应重视痰浊瘀血的辨识，痰浊明显者予以瓜蒌、天南星、半夏、枳实、石菖蒲之类，瘀血较重者则加用川芎、牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣之类，以化瘀、搜风、通络，有助于取得良效。 谢晶日教授认为，对中风病因病机的认识应该有一个渐进的过程。由于西医学诊断水平的不断提高以及治疗手段的早期及各期的干预，使中风病在各期呈现不同的表现。总的病机为内伤积损，脏腑功能失调，气滞血瘀、痰瘀互结，经络阻滞，或血溢脉外。但因伴随疾病的不同，西医学治疗手段的不同，故呈现出不同的辨证特点，或多夹“湿”，或多为虚证，或多夹痰等。 部分脑梗死的患者临床症状不典型，西医学病因为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，这部分患者就要结合西医学的理论来进行辨证施治。对于中风的治疗，谢晶日教授认为各期都要尽早进行中医药的干预治疗。中医治疗强调整体观念，辨证施治，对于中风的治疗更加全面，而且是针对中风的中西医病因病机。 中风急性阶段显示“风”的表现，恢复期及后遗症期尽管有摇动震颤的表现仍以正虚夹痰夹瘀为主。因此，在治疗中风时不要只强调“息风”而应针对中风的真正全面的病因病机，辨证施治。■ 【来源：中医出版 文/刘朝霞，王静滨】 【延伸阅读】 中风前有哪些先兆?
指导医师：杨康强 东莞市中医院内三科主治中医师、李国顺 研究生 急性脑血管意外，最常见包括脑梗塞及脑出血，即我们日常所说的中风，以其突然发病，迅速出现功能缺损为主要特点。而中风众所周知的高发病率、高死亡率及高致残率给社会、家庭带来沉重的负担，虽然随着医疗技术的进步，中风的预后得到了极大的改善，但并不是所有的中风损伤都能逆转，因此中风的预防、发现中风先兆后及时就诊显得尤为重要。 常见的中风先兆，您知道有哪些？  1.眩晕 很多人都会有过眩晕的症状，临床上的确多数眩晕都是与内耳疾病相关，但小脑或脑干的部位缺血或出血病变也可以引起眩晕，如果你平时就有高龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、心房颤动等一项或多项危险因素，而且除了眩晕外还有视物重影、饮水呛咳、肢体乏力等症状，建议需及时就诊。 2.面部、肢体麻木、瘫痪 很多时候出现持续性面部、肢体麻木、乏力、精细动作欠灵便等症状，大多数老百姓还是会意识到可能出现中风情况，但是一过性的肢体麻木，轻偏瘫，更容易让人低估其严重性，毕竟在现代社会里，工作和生活方式的改变，最主要是手机的普及，使颈椎和腰椎疾病发病增加。很多人把一过性的肢体麻木，活动不利归结于颈椎或腰椎疾病，而不知道很多一过性的肢体麻木、乏力（特别是一侧肢体）很多时候是短暂性脑缺血（TIA）的症状，也就是所谓的小中风，延误治疗可能会导致真正中风的发生。 3.一过性黑矇或短暂性视力障碍
即眼睛发黑，这种视力障碍可因眼睛到视觉中枢中的任何部位受损而引起，但很多时候是中风起病的最早预警信号，千万不能掉以轻心。 4.晕厥
主要由于大脑和脑干的血液供应减少所导致的意识丧失，常伴有下肢突然失去张力而跌倒，主要多见于心脏和脑血管问题。一旦出现这种情况需完善检查，明确原因，避免晕厥的再次发生。 5.语言不利 这也是中风先兆的常见症状，表现为说话不清、吐字困难、言不达意、听不懂别人说的话而答非所问等。但由于某些病人起病隐匿，以及家人及朋友的一时的忽略，导致病情的进一步发展和加重，对于一个时间就是大脑的疾病来说，早期的干预意味着一个更好的预后。 6.意识障碍 常见的表现为突然精神萎靡不振、哈欠连连、甚至嗜睡，特别是老年人，如果突发出现以上症状，可能是脑组织缺血、缺氧情况，出现中风可能大，应当重视。 7.剧烈的头痛 很多时候对这种头痛的描述是“从来没有经历过的剧烈头痛”，可能是蛛网膜下腔出血等脑卒中的首发症状，危险性极大，但还是有人自行服用止痛药而延误治疗。 8.其他的一些症状 如血压突发的剧烈波动、性格一反常态、嗅觉异常（总闻到异常气味）等症状，也应警惕脑中风的发生。■ |
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