AHA：心血管疾病和乳腺癌如何“相恋相生”？

导语

癌症治疗可能导致早期或延迟心脏毒性，其可以从左心室（LV）功能障碍到明显心衰（HF）、高血压、心律失常、心肌缺血、心瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压和心包炎变化。左室收缩功能障碍是化疗最常见的报道和监测的副作用。

作者：小闪

来源：医学论坛网肿瘤

美国心脏协会（AHA）科学声明首次重点介绍了心血管疾病（CVD）与乳腺癌之间的交叉点。

该指南将综合概述这些疾病的流行情况，共同的危险因素，治疗的心脏毒性效应以及乳腺癌患者心血管疾病的预防和治疗。

该指南于2018年2月1日在线发表在Circulation上。

对于老年女性来说，心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率威胁，这强调了在癌症治疗期间和治疗后有效管理心血管疾病危险因素的重要性。

理想的乳腺癌治疗结果依赖于乳腺癌治疗整个过程中共存的心血管健康状况。在初始治疗的时候，心脏危险因素和既往CVD可以影响癌症治疗的选择。

在乳腺癌治疗过程中，心脏毒性的监测、预防和二级管理是至关重要的；此后，心脏病毒晚期的长期治疗监测以及CVD的非治疗相关性发生是至关重要的。

任何接受乳癌治疗的患者，无论患者是否患有心脏病，都应该意识到这种治疗对他们心脏的潜在影响。  

癌症治疗可能导致早期或延迟心脏毒性，其可以从左心室（LV）功能障碍到明显心衰（HF）、高血压、心律失常、心肌缺血、心瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压和心包炎变化。左室收缩功能障碍是化疗最常见的报道和监测的副作用。

乳腺癌治疗，特别是提高心脏功能障碍的风险包括以下几点：

·大剂量蒽环类药物治疗：阿霉素≥250mg/m2或表柔比星≥600mg/m2

·心脏处于治疗范围的高剂量放疗：放疗≥30Gy

·顺序治疗：较低剂量的蒽环类药物治疗（多柔比星<250mg><600mg>

·联合治疗：当心脏处于治疗范围时（<30><250><600>

指南指出，一些小规模的研究表明，以新的方式给予普通的化疗药物可能会降低心脏疾病的风险。多柔比星就是一个例子，有研究表明，缓慢地给药，而不是同时给药，可以降低心力衰竭的风险。

另外，最近的证据表明，将心脏保护剂右雷佐生（Zinecard，Pfizer; generic）加入阿霉素或表柔比星导致LV射血分数降低或HF发展的组合终点的显着降低。对8项试验的Cochrane评价发现，右雷佐生的使用与HF减少82％相关（相对风险0.18; 95%CI 0.1-0.32），对无进展生存期、总生存期或癌症缓解率无影响。

心血管疾病和乳腺癌共存可改变的风险因素

乳腺癌和心血管疾病有许多共同的风险因素，包括高龄、不良饮食、家族史、缺乏运动和烟草使用。这表明，生活方式的选择，主要是保持健康的饮食和运动，可以帮助降低两种疾病的发病风险。

该指南指出，遵守AHA“生活简单7”中的几项心脏健康行为或因素与乳腺癌发病率降低和心血管疾病风险显着降低相关。“生活简单7”包括体力活动，保持健康体重，健康饮食，避免烟草，保持健康血压、胆固醇和血糖水平。

该指南还强调了在改善治疗结果的护理和优先级方面的一些差距。

仍然存在的问题应该是未来研究的重点，其中包括：

·什么是更有效的心脏毒性预测指标？

·是否存在影响心脏毒性风险的遗传或基因组变异？

·CVD结果中种族差异的决定因素是什么？

·随着放射治疗的进展，什么是放射阈值以及避免CVD毒性的替代技术？

·较新的乳腺癌疗法是否会大大影响CVD风险？

·癌症患者的风险因素调整对CVD结果有何影响？

·什么是预防或逆转癌症治疗心脏毒性的药理机制？

改善CVD结果的优先级事项：

·改善肿瘤患者的筛查和风险因素评估；

·开发有限的心血管不良影响有针对性的治疗；

·更好地理解联合化疗和放疗对心血管疾病的不良影响；

·早期发现CVD影响：成像、生物标志物或临床预测模型；

·心血管影响术语的一致性，纳入试验，作为CVD结果的终点指标；

·心脏毒性一级和二级预防的正式指南；

·减少CVD结果中的种族差异，增加获得护理的机会；

·需要有关心血管和肿瘤学结果的国家或国际数据库

心血管肿瘤领域已经出现以满足提供最佳癌症治疗而不影响心血管健康的需求，包括美国心脏病学会（心脏肿瘤科），加拿大心脏肿瘤网络，欧洲心脏病学会，欧洲医学肿瘤学会和国际心脏肿瘤学会等几个组织正在努力鼓励肿瘤学家和心脏病学家的工作，以共同改善接受潜在心脏毒性治疗的癌症患者的护理。

心脏病是女性的头号杀手，而乳腺癌是大多数女性的头号关注点，心脏病和乳腺癌在风险因素和预防措施方面相互交叉。我们希望心脏病专家和肿瘤科医生能够意识到这两种疾病的交集，并与患者进行坦诚的讨论。

 参考文献：Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular disease andbreast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from theAmerican Heart Association. Circulation. Published online February 1, 2018.