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胡 丹 武汉大学人民医院心内科及心研所、美国共济会医学研究所 石少波 武汉大学人民医院心内科及心研所 性别差异体现在心血管疾病（CVD）的病理过程、症状、治疗和临床结局等方面，但是临床上常忽视女性的特殊性，影响了疾病的防治。为此，美国心脏协会（AHA）赶在3.8国际妇女节前发布了一份旨在关注女性缺血性心脏病（IHD）防治的科学声明（Top Ten Things To Know Preventing and Experiencing Ischemic Heart Disease as a Woman: State of the Science）。该声明集中了女性与IHD的最新研究，并归纳了女性IHD（包括冠状动脉疾病）患者的表现、影响女性接受正确诊断和及时治疗的因素。 1.与男性相比，女性IHD患者预后较差。女性在首次急性心肌梗死（AMI）后更易出现并发症，如较高的PCI术后出血风险；女性心绞痛及急性冠脉综合征（ACS）患者合并非梗阻性IHD的比例高于男性，且预后也差于男性。 2. 2012年AHA调查女性对CVD的认识发现： ●56%的白人女性认为CVD是首位死亡原因，而非裔、西班牙裔女性，虽然CVD风险最高，但认知度低； ●一半女性认为自己对女性心脏病的认识很清楚，但是其中绝大多数人却不能准确识别IHD的症状； ●2012年将胸痛认作女性心脏病发作的危险信号的比例低于1997年的调查结果（56% vs. 67%）； ●对女性非典型IHD症状的认知度非常低。 3. 女性的平均寿命长于男性（也导致老年女性罹患IHD的风险较高），但35-44岁之间的年轻女性死亡率在增加，而同龄男性的死亡率却在下降。糖尿病、高血压、肥胖、吸烟和代谢综合征是缺血性心脏病的主要原因，大部分年轻女性对IHD的前驱症状认识不足，未能正确评估。 4. 在美国，IHD的流行病学和死亡率存在种族差异：非裔女性（7.0%）的发病率高于拉美裔（5.9%）和白人（4.6%）。IHD是非裔（23.4%）和白人（22.9%）女性首要死亡原因，在拉美裔（20.5%）、亚太裔（20.8%）、印第安/阿拉斯加原居民（16.9%）女性中为第二死亡原因。 5. 女性发生IHD是多种危险因素导致的，包括社会心理、肥胖、代谢综合征、糖尿病、血脂代谢异常、运动减少、吸烟、年龄、高血压等危险因素。女性应该在儿童时期就开始控制主要的心血管危险因素，以防治IHD的年轻化趋势。 6. 至关重要的是，医生应正确及时地评估女性的IHD风险，但这有赖于理想的风险评估工具，以正确识别女性独有的风险。 7. 研究表明女性发生胸痛的比例小于男性，但IHD的前驱症状更常见，如急性心脏事件出现前有气短、长达数周或数月的异常疲乏等。而这些前驱症状常常不能为女性自身和医生所识别，为此经常耽误对症状的及时评价。 8. 当评估IHD女性患者时，应该考虑男女性别差异 （包括风险、机制、评估，护理干预、症状）和潜在的诊断困难性。 1. 临床实践 ●对医护人员和IHD高危女性增加教育，常规评估IHD的危险因素； ●所有医疗提供者和妇科医生在筛查疾病、身体检查时，常规评估IHD的性别特异性危险因素； ●用健康的方法降低女性或女孩的危险因素； ●在接诊女性患者时，将评估IHD危险因素和控制危险因素作为医疗的必要工作。 2. 临床研究 ●允许对临床试验进行性别分析，并报道性别差异性结果； ●鼓励使用常用的数据元素，在研究间进行数据共享，并用大数据分析性别对疗效的作用； ●扩大IHD症状的入选标准，而不仅仅局限于胸痛； ●为女性和不同民族的女性制定个体化干预措施，特别是在心脏康复方面，以增加女性的参与度和完成度； ●以社区为基础来开发文化敏感性的研究方法，以满足缺医少药的女性人群需求。 3.政策 ●资助改善女性防治IHD的研究； ●进行非梗阻性冠心病女性患者的IHD诊断、治疗和临床结局的随机化临床试验； ●识别和排除治疗、临床指南应用上的性别偏见； ●制定准则，以评价女性IHD患者或高危人群的预防、诊断和治疗指南的有效性。 4. 公共健康教育 改进方法来传播信息，包括女性的危险因素、症状、行为和应对缺血症状的必要措施。 ★ 专家简介 ★  医学及哲学博士，武汉大学人民医院心内科教授，获“楚天学者”称号。2004~2015年，在美国Masonic Medical Research Laboratory留学深造，期间获得Gordon K. Moe青年学者奖，ACC（美国心脏学会）纽约分会青年学者奖第一名等奖励。 主要研究方向为心律失常、心力衰竭、心肌缺血和心源性猝死的基础与临床研究；心血管疾病的流行病学；心血管药理学（包括中草药）、基因学、治疗学、及干细胞的转化研究。目前担任Circulation， Heart Rhythm等主流杂志的编委和评审，是美国心脏协会（AHA）、华裔美国心脏协会（CnAHA），美国生理协会（APS）和心律协会（HRS）等学术组织的会员。2014年受聘为CnAHA教育委员会副主席，及心律协会Fellow（FHRS）。2015年获选为中国心律学会（CHRS）遗传性心律失常工作委员会副主席。 |
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