  Dr. CC 1分钟前 话说，上回咱们分享了一个临床案例“血小板减少之谜”（点击文末阅读原文可跳转至案例），我们一起来看看遇到这种PCI术后血小板骤降的情况，我们如何来分析处理？ 一个中老年男性，突发胸痛，诊断急性下壁、右室、后壁心肌梗死明确，行急诊PCI治疗。 术后6小时，接到危机值报告电话，患者血小板从正常骤降到33×109 /L ！！！ 正好值班的我，接到危机值通知，内心其实是拒绝的~ 第一时间，各位亲，得想到“这是真的吗？” 于是，平复好内心的波澜，我镇定地给检验科回了电话，询问患者的血常规有没有人工复片。 之所以要询问人工复片，这里面就涉及到一个小的知识点“假性血小板减少” 临床上，我们化验血常规，一般都是用的“紫管”，也就是用EDTA进行抗凝的管。在EDTA抗凝检测中，偶可见到“血小板卫星现象”，即血小板聚集成团，上机检测时的数据会显示血小板数目减少，导致假性血小板减少。 鉴别办法： 1、人工复片，观察有无血小板聚集； 2、同时抽取紫管（EDTA抗凝）与蓝管（枸橼酸钠抗凝）两管血送检，用以区别有无EDTA导致假性血小板减少。 检验科回复：人工复片未见到血小板聚集。为了保险起见，我还是让护士同时抽取了紫管与蓝管两管血同时送检。 1小时候，化验结果回报，两管血都提示血小板减少：32×109 /L 这下看来真是血小板减少了。啥原因呢？
最可能引起血小板减少的药物有肝素、氯吡格雷、替罗非班。让我们来分别看看这些可疑的药物： 01 肝素诱导性血小板减少症(HIT) 1、机制： 肝素与血小板因子 4（PF4）结合，形成免疫复合物，激发机体形成抗体 ，该抗体激活血小板导致血栓形成及血小板减少 2、特点： 血液高凝状态及血管内皮损伤导致血栓形成。 3、发生率： 普通肝素 1-3% 低分子肝素0.43-1.34% 血栓形成发生率占HIT 20-50% 4、临床表现：
5、诊断依据
6、治疗策略
2 替罗非班导致的血小板减少症(GIT) 1、机制： 尚不明确 2、发生率：
3、临床表现：
4、治疗策略
3 氯吡格雷导致的血小板减少 1、主要表现：血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 2、发生率： PCI术后发生血小板减少概率低于0.02% 3、临床表现： TTP“五联征” 发热 血小板减少 微血管病性溶血性贫血 肾功能损害 神经系统症状 常表现为血小板轻度下降及LDH升高 ，一般多在用药后2周内发生。 4、治疗策略
总结一下： 介绍完背景知识后，我们来看看这个悲催的，oh 不，是可怜的患者。
综上分析： 考虑替罗非班所致血小板减低可能性大。 肝素联合替罗非班增加血小板减少风险。
接下来处理： 停用肝素、替罗非班 监测血小板变化，酌情用抗血小板药物 最后， 该患者停药后， 血小板逐渐回升， 继续用双抗， 目前， 患者血小板已恢复正常啦~
那么，问题来了， 如果这个患者将来 再做冠脉造影检查， 还能不能 用肝素？ 替罗非班？ ------Dr.CC |
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