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566份ADR,评定为肯定有关者86例(15.19%),很可能有关者406例(71.73%),可能有关者71例(12.55%),可能无关者2例(0郾35%),无法评价者1例(0.18%)。自愈73例,治愈28例,好转459例,持续6例。采取减慢滴数(51.59%)或停药(27.04)等措施,除仍有6例持续外,其余的不良反应均得到缓解,无后遗症,无死亡病例(见表3)。
564例加替沙星的给药剂量为0.2~0.4 g,在说明书规定的范围内。但是有1例给药剂量为0.5 g,有1例为0.6 g,超出了说明书的规定范围。且有1例患者患有2型糖尿病,因冠心病术前抗感染静脉滴注加替沙星0.2 g,造成餐后2 h血糖浓度高达20mmol/L。说明书上也明确说明本品禁用于糖尿病患者,提示有些医生对药品使用说明书了解不透彻。 3分析及对策 加替沙星为喹诺酮类药物,静脉给药无需做皮试,且为广谱抗菌药,安全有效,使用方便,故很多科室都使用。但加替沙星的适应症是适用于治疗敏感菌株引起的中度以上的感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性或复杂性泌尿道感染(膀胱炎)、肾盂肾炎、单纯性尿道和宫颈淋病、女性急性单纯性直肠感染。在这566例ADR中,我院用于治疗呼吸系统及泌尿生殖系统感染的仅213例,其余的却用于治疗如感冒、咽(喉)炎、口腔感染或其他一些损伤、感染等。这就存在超适应症用药和用药起点过高的问题。且同一科室长时间、高频率使用单一抗菌药品种,除了增加耐药菌株的种类和数量外,对抗感染治疗并无真正益处。提示医生开处方时需对症开药,不要将药物“大材小用冶。加替沙星用药人群种族以汉族为主,占98%以上。本文566例ADR均是以静脉滴注方式给药,有文献报道,静脉给药不安全,发生ADR比例高[4]。加替沙星口服绝对生物利用度约为96%,静脉注射后的药动学与口服同等剂量片剂相同,可以认为加替沙星口服给药与静脉给药均有生物等效性[5],提示临床医生在病情许可时尽量选用口服制剂,或者使用序贯疗法,可减少输液不良反应的发生,保障用药安全,降低医疗费用[6]。 静脉滴注加替沙星所产生的不良反应多为速发型,故医护人员在使用此药的初始阶段,应注意严密观察,出现ADR及时采取措施,加强用药安全[7]。该不良反应以皮肤及皮肤软组织损害(34.04%)最常见,表现为皮疹、红斑瘙痒等,可能与氟喹诺酮类的光降解和诱导单线态氧、自由基产生有关[8]。一般症状较轻,停药或给予抗过敏治疗后好转。本文566例静脉滴注加替沙星所致ADR患者,刚开始输液速度多较快,将滴数调整为10~20 d/min左右后,81.10%的患者好转。因此,及时采取调慢滴数、停药等救治措施,症状消失快,无后遗症,无死亡。1例使用加替沙星的患者表现血糖异常,有多项研究表明加替沙星能抑制胰岛茁细胞上三磷腺苷(ATP)敏感的钾离子通道,从而影响胰岛素的释放[9-10]。同时,加替沙星可通过刺激组胺的分泌,间接刺激肾上腺素的分泌,使血糖水平升高,同时也可以使胰岛茁细胞空泡化,导致胰岛素水平降低,从而出现高血糖症状[10-11]。故在使用加替沙星过程中,应密切关注血糖变化,糖尿病患者应避免使用加替沙星。综上所述,医疗机构在使用加替沙星时应严格掌握适应症和和临床用药指征,参照国家药品不良反应监测中心发布的第24期《药品不良反应信息通报》中所提的建议:医护人员充分了解加替沙星的不良反应,用药前仔细询问患者的既往病史。禁用于糖尿病患者和对喹诺酮类药物过敏者,慎用于过敏体质、肾功能不全、有中枢神经系统疾病、冠心病(多伴有高血糖)的患者及老年患者。严格按照说明书规定的用法用量给药,1天内2次给应间隔一定的时间;输液时滴数不宜超过30 d/min,减慢有助于减少不良反应的发生;警惕患者出现的过敏反应和血糖异常症状,加强用药期间的监护(包括血糖监测),出现严重不良反应及时停药救治。进一步加强加替沙星的临床应用管理,合理选择抗感染药。 转贴于中国论文库 http://www. |
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