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“病久入络”是叶天士医案中常用的一句话。 照一般的说法，“络”浅而“经”深，怎么病久反而入络呢？叶氏认为：疾病的初起，病邪多侵犯气分，经主气，所以说“初为气结，在经”；病进一步发展，则侵犯到血分，络主血，所以说“久则血伤，入络”。关于先气病、后血病的说法来源于《难经》，叶氏把它结合到经络、营卫，作为辨证施治的基本理论，可以说是创造性的发挥。 《内经》论疾病的浅深，分“孙络”、“大络”、“经脉”……逐步深入。叶氏所说的“病久入络”，意义有所不同。关于络脉的概念，早在清初医家喻嘉言写过一篇《络脉论》，他说十二经生十二络，逐级又分出“系络”、“缠络”、“孙络”，愈分愈小。稍大的在俞穴肌肉间，营气所主；小的分布到皮肤，卫气所主（见《医门法律》）。这里也是说的络浅，经深。 那深部是否也有络呢？络脉既然是愈分愈小，漫布全身，体表有，内脏也有；浅部有，深部也有。叶氏所说的络，似应从这一意义来理解。 《内经》说过：
这一论述给叶氏以很大启发，在医案中多处加以引用，并有自己的独到见解。结合辨证，将络脉的概念更具体化了。他认为“经几年宿病，病必在络”。但病在哪一部分的络，则还要根据病情作出具体分析。如叶氏论
他还细分“脏络”和“腑络”。如
叶氏讲了这许多“络”，是否真像徐灵胎所评的“专以络字欺人”呢？ 似不能这样简单看。叶氏以“络”来辨证，同时也是以“络”来施治。例如对“中风”一证，以往常以为，风从外来，因而多用祛风一类药。叶氏创立了“内风袭络”说，用滋液息风、濡养营络等法取效，就改变了这一情况，在中风辨证施治方面前进了一大步。对温热病，叶氏提出“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中……”的说法，这是《温热论》中“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的张本。 叶氏在张仲景用鳖甲煎丸治瘕、疟母的基础上，发挥了治络法，攻积除坚，多采用虫类药，说“通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵”。又从旋覆花汤变化出“辛香入络”、“辛润通络”等法，以治痛证等。这说明，叶氏的“络病”说，在理论上和临床上都是有积极意义的。 叶氏还很重视奇经八脉理论的运用。认为奇经与络的关系密切。“通络兼入奇经”，两者有它的一致性。 通络怎么兼入奇经呢？ 这里有个对奇经八脉的理解问题。督、任、冲、带、阴维、阳维、阴蹻、阳蹻这八脉，在《难经》中首次作了综合论述，说它们调节十二经脉的气血，有如湖泊之于河流。奇经联络各经脉，可说兼有络的特点。阴维、阳维，联合阴经或阳经，《难经》所谓“维络于身”。阴蹻、阳蹻，是从足少阴、足太阳分出，本身就可称作络。叶案中就有这样运用的例子。如说：
又：
前一例，后胁及腰胯痛兼恶寒，故从阳维论病，用药以温阳为主；后一例，为阳浮不交于阴，故从阳维、阳蹻论病，用药以养阴为主。前方，鹿角能温阳、活血、化瘀，可认作是“通络兼入奇经”的代表性药物；小茴香、当归、桂枝、沙苑蒺藜，均是叶氏作为通络的常用药。后方，蚕沙、萆薢则祛风湿以通络。维脉、蹻脉均行于下肢，故肢体病痛常从两脉论治。 叶氏所说“病久入络”和“通络兼入奇经”之“络”，不是指外部的浮络，而是指内部的络，是关于脏腑经脉的深层概念。 南岛按：李鼎先生本文介绍了清代医家叶天士的观点——病久入络，并且明确地指出，叶氏所说的“络”，是指内部的络。我曾在《灸进去还上火？可能是有人骗了你》一文中，引述了叶天士“病久入络”的观点，并且说：
加上李鼎先生本文的论述，我们对临床施灸，取效快慢的几个关键点把握，会更准确。 在《无为灸：道、法、术、器》一文中，我指出对于偏血分的病，亦即病处固定不移的病，可以在任督二脉上就近取穴施灸。这个做法，其实隐含了两重深意：一是病久入络，此处的络是身体深部的络脉；二是由奇经八脉入手施灸，艾热通过奇经八脉，更容易抵达深部的络脉。 另一方面，在施灸时，灸师能否保持专注，对艾热能否深入被灸者身体，有关键的作用。施灸者如果一直走神，即使灸的地方不烫，被灸者的体验也是很糟糕的。而一定施灸者凝神静气，将注意力灌注进去，被灸者的灸感也随之不同。 综合起来说，面对病程较长、病位较深的病人，临床施灸，要快速起效，有三个要点：
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