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鲍艳举 / 今天 23 07'00'' 大家好，我是鲍艳举。 今天我为大家分享的题目是《三经的病治疗了两经，会有三分之二的效果吗？》上一讲我和大家分享了一个医案，一个患者是一个典型的三阳合病的患者，怎么前面的一个大夫从少阳、阳明治疗了两经没有好，我从太阳、少阳、阳明三经治疗了而且取效了，我在短期内能够退烧。
按照常理来讲，这个患者是有三经的病，治疗了两经，应该会有三分之二的效果，为什么这个患者一点疗效都没有？看到上一节的患者我立马想到了以前看刘渡舟老师医案精选里面的一个医案，和大家分享一下。 刘老的医案里记载，赵某，男28岁，为住院患者，患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39.6℃。并与恶寒交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛恶寒，头痛眩晕，口苦咽干，口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。 我曾经拿这个医案找了中医院十个中医的硕士博士，还有一些主治、副主任医师，向大家请教这个患者如何治疗。大家的异口同声的回答就是用小柴胡汤，当时我觉得非常的惊讶。为什么呢？因为这个患者的一些症状跟我们的条文非常相似，其实大家稍微了解伤寒论条文的话，基本上都能猜出这个患者是一个小柴胡汤证，有口苦咽干，胸胁满闷，呕恶不欲食这些典型的少阳病。
我为什么会惊讶呢，因为患者他的少阳证非常的明显，但患者其他的临床表现，为什么之前那些老师们大夫们没有看到？我想可能有这样几点，主要是对少阳病的提纲证还有他的少阳病的一些诊断标准，常用的一个描述是非常的熟悉。但是对其他经的病就不熟悉了，比如说太阳病啊，阳明病啊，可能就不熟悉了。没有典型的口苦咽干目眩这种标准，我想这也是很多人困惑的地方。 可能有些大夫就会抱怨了，这个患者，明明有柴胡证和少阳证，我用了柴胡剂反而没有效果。这是很多人认为中医要么不科学，要么很难学的地方。我想其实最主要的问题还是体系的问题，主要是完整的体系没有建立起来，一叶障目，不见泰山。前面的医案，我们估计前面那个中医大夫也会比较困惑。少阳证那么明显，阳明病也那么明显，我用小柴胡汤合清解阳明热的一个方子，为什么患者发烧没有解决？
主要是因为他忽略了太阳病，可能很多人就会问，这个医案用小柴胡汤有误吗？这个时候咱们暂且先不管小柴胡汤是否有效，先看看刘老怎么分析这个医案。刘老考虑，患者寒热往来，为邪在少阳，伤寒邪传少阳，正邪纷争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦，咽干眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。口渴苔黄，阳明病里热，其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。 刘老的处方是小柴胡汤，加生石膏，连翘，板蓝根，玄参，桔梗，枳壳。结果患者服完三付药，汗出热退，体温降至38℃，又服两剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。当时看完刘老这个医案的时候，感觉也是比较兴奋，这个理法方药是完美无缺的。
但是我们学了胡老这个体系，整个这个体系建立后，突然发现有个问题。身痛，无汗到底是邪热壅盛气机不利呢，还是本身就是典型的太阳表实证呢？因为我毕竟在发热门诊工作好多年，对这种发热的患者我还是相对比较熟悉的，对于这个患者我是怎么辨证呢？ 首先这个患者发热与恶寒交替出现，口苦咽干眩晕，呕吐不欲食，胸胁满闷，脉弦。这是邪郁半表半里的少阳证。可予小柴胡汤和解少阳，另外这个患者发热恶寒，身疼痛无汗，头痛，这是个典型的太阳伤寒表实证。 另外这个患者有口渴，舌红苔黄脉数，考虑是个利湿热的阳明病，所以这个患者综合辨证应该是一个太阳阳明少阳三阳合病，临床上可以用小柴胡汤合葛根汤或者白虎汤，或者是小柴胡汤合麻杏石甘汤，再加一些桔梗，连翘，还有生薏米等等。从我在发热门诊的工作经验来看，这个患者刘老用小柴胡汤加生石膏，连翘，板蓝根，玄参，桔梗，枳壳，五剂能够好。
我想在上方的基础上再合麻杏石甘汤，再解决他的一个太阳病，可能就用不了五付药就能出汗脉静身凉而病愈。只要表解了，麻黄开表了，他的表证很重的话，我可能在一两付药这个患者马上就能退烧。 那么刘老这个医案，这是我们从体系中，从我们的六经体系进行的分析。或许看到这个时候会有人问为什么刘老这个三阳合病的患者治疗了少阳阳明两经会痊愈，而前面您提到这个三阳合病的患者治疗了少阳，阳明合病就没有痊愈，这里面有什么道理呢？ 也就是说三经的病我治疗了两经，有时候会有效，完全取效。有时候一点效都没有，这是为什么呢？要揭开这个谜底需要做一个小专题，我会在下一个专题和大家以太阳少阳阳明三阳合病这三经的病为例，向大家讲解。 |
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