甲状腺结节消融治疗科普（一）：良性结节该如何应对？

随着人们查体意识的增强和医学检测仪器设备分辨率的不断提高，越来越多的人在体检查出甲状腺结节性病变。在没有充分的医学常识和谈癌色变的背景下，很多人对于如何应对甲状腺结节非常纠结。同时，随着对过去甲状腺结节尤其是甲状腺癌治疗越来越多的反思，加上现代微创治疗理念的出现和快速普及，如何应对甲状腺结节在专科医生中也出现不同的意见。

甲状腺结节

根据我在甲状腺结节消融方面多年的经验，从今天开始，我将分别对4种甲状腺结节，即良性结节、高功能性腺瘤、恶性结节和恶性结节术后转移方面，谈一谈个人的观点。

良性结节

良性结节在病理上多数为结节性甲状腺肿及腺瘤等，尽管文献报道良性结节中有5%的恶变率，但在临床上由明确的甲状腺良性病变变为恶性的很少，所以多数患者不必过度担心恶变的问题。

但是，良性病变到底需不需要治疗？

我认为应该根据不同情况区别对待。如果是较小结节例如直径在2CM以下的可以6-12个月复查一次，一般不需治疗；直径在2CM以上，或1.5CM以上但血供丰富生长速度很快的情况下，可以进行消融治疗。

所谓消融，就是在超声监视下将一根很细的消融针经皮肤精确插入结节内，针尖在结节内会发射微波或射频信号，导致周围肿瘤组织加热。当温度达到60度以上时，结节细胞会即刻死亡，消融后结节细胞完全坏死，之后被机体吸收，甲状腺又能保持长治久安。对于多发大的结节对周围组织形成压迫的，引起吞咽困难，气管或喉返神经受压或影响美观的就更应该积极治疗，在此情况下消融治疗可以一次或分次灭活结节。

消融治疗甲状腺良性结节

传统观念里，很多患者甚至部分医生认为良性结节不会对生命构成威胁，所以不必治疗，但是，我认为：

1、以往人们对身体是“有病治病”，随着医学技术的提高，我们建议“早诊早治”、“小病勿姑息”。也就是说，以往很多人到医院是因为疾病已经引起明显的症状，严重影响到患者的生活质量甚至威胁生命的情况下才看病，现在是治“未病”的观念已经深入人心，即纠正亚健康状态。甲状腺良性结节没有威胁患者的生命，但可能影响甲状腺及周围结构的功能，影响美观，甚至引起患者情绪上的焦躁，在上述情况下还是应该治疗。

2、甲状腺结节即使是良性结节，也会对周围正常甲状腺组织形成压迫，体积越大压迫就越明显，也不可避免会影响细胞功能。在不影响甲状腺正常细胞的情况下可以通过微创技术定点清除结节又何乐而不为呢？况且，结节细胞坏死后会被机体吸收，解除了对周围的压迫，使甲状腺细胞又在一个“轻松愉快”的微环境下正常生活。

3、临床上，我们经常会看到一些中老年患者甲状腺体积明显增大，表现为“粗大脖子”，内部充满了大小不等的结节，压迫周围组织，影响生活质量。

资料图片：未及时治疗导致不断长大的甲状腺结节，严重影响患者生活质量

此时如果治疗，只能是手术全部切除或消融，且年龄、身体状况可能增加手术难度与风险。手术切除后很难保留正常甲状腺组织，术后可能要终身服药，而且还有手术并发症的风险。客观地说，拖延到这个时候，选择微创治疗也很难一次性将所有结节消灭干净，多次消融又会增加患者经济负担。我们是否可以做一假设，该患者多年前可能也就是在甲状腺内有几个不大的结节，对周围组织压迫很轻，在此情况下如果对几个稍大的结节进行及早干预，并对小结节定期观察和处理，那这些结节还能长到如此地步？拖得越晚，结节越大，治疗就越被动。换句话说，我们现在对较大的良性结节进行消融目的，是阻止其越来越大，尽早解除将来影响患者生活质量的可能性。

超声引导下消融治疗甲状腺良性结节的特点与优势：

1、手术不留疤痕，只有一个针孔，术后很难辨认；

2、手术时间短，恢复快，对单个结节消融时间一般不会超过10分钟，消融后第二天即可出院；

3、手术安全度高，消融本身一般不会损伤周围的结构；

4、消融后无需其它治疗，由于超声引导的安全性，对周围正常甲状腺组织没有放射性损伤和开放性损伤。

综上所述，甲状腺良性结节完全可以进行消融治疗。