CT也能诊断菌群?对你没看错! 作者|云南省一院孙丹雄 来源|医学界呼吸频道 要从CT上看出患者哪种细菌感染可能,很不容易,但有些时候,可以发现很多线索,甚至有超过90%的准确性初步估计是哪种细菌感染。如何练就这一套火眼金睛呢?别急,读了本文,你就会明白! 患者高热,寒战,咳脓痰,痰中带血,起病急,无HIV。 诊断? ■ CT特点: 1.双肺多发气囊、空洞,斑片影; 2.病灶以胸膜下为主。 ■ 诊断: 像这样的CT,这样的患者,绝大多数都是金葡菌感染! 青年患者,平素吸毒,突发高热,寒战,咳脓痰。 诊断? ■ CT特点: 1.双肺多发气囊、结节,斑片影; 2.病灶以胸膜下为主;3.并发液气胸。 ■ 诊断: 像这样的CT,这样的鸦片战争loser,绝大多数都是金葡菌感染! 并且,这是脓毒肺栓塞,简单的说,就是含有细菌的栓子跑到肺血管,引起栓塞,并且所到之处,播散感染,形成脓肿。
发热,气促,咯血。 诊断? 虽然没有气囊影,但是多发结节,空洞,病灶大多数靠近胸膜,金葡菌可能性极大! 金葡菌肺炎长啥样?书上描述很多,记不住,还是看图算了。上面是典型的金葡菌肺炎,其他的特点,也来看图。 a 36-year-old white man with a past medical history of schizophrenia, hepatitis C virus infection, and methadone maintenance for previous opiate dependence, was admitted to hospital 5 days later with similar symptoms (shortness of breath, fever, chills, and productive cough). 36岁男性,既往有精神分裂,丙肝,因鸦片依赖行美沙酮维持治疗,气短、畏寒发热、咳痰5天。 左下肺实变,空洞。 流感肺炎进展快,金葡菌肺炎进展也很快,假如流感合并金葡菌,会肿么样?比小李飞刀还快! 下面就是流感合并金葡菌肺炎的胸片,静静的感受一下! 并且,这是甲氧西林敏感的金葡菌。 患者女性,巴氏腺脓肿切开,一天后发热,症状逐渐恶化,高热,咳嗽,气促。 多发气囊、结节、空洞,胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。 年轻患者,长期吸烟,发热,咯血,气促。 双肺多发空洞,实变,胸腔积液,胸水示脓胸,病情进展,呼吸机治疗。 最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。 最后一图,也是金葡菌。 来来来,敲黑板啦! 最后,再来体会葡萄球菌肺炎的临床特点: ■ 典型患者起病多急骤,寒战,体温多高达39~40℃,较多痰脓性,带血丝或呈脓血状。胸痛,全身肌肉、关节酸痛,一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎,咳脓性痰较少见,常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等,或静脉吸毒史。 ■ 影像学示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,典型患者可形成空洞,其中有单个或多发的液气囊腔。 ■ 影像学另一特征是游走性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或容易变化:很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时,大多约2~4周后病变完全消失。 参考文献: 1. Masaki K, Ishii M, Anraku M, et al. Fatal Fulminant Pneumonia Caused by Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Negative for Major High-Virulence Factors Following Influenza B Virus Infection.[J]. American Journal of Case Reports, 2015, 16(suppl 2):454-458. 2. N. Jung, C. Lehmann, M. Hellmann, et al. Necrotizing Pneumonia Caused by Panton-Valentine Leucocidin-Producing Staphylococcus aureus Originating from a Bartholin's Abscess[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008, 2008:491401. 3. Hidron A I, Honig E G, Blumberg H M. Emergence of community-acquired meticillin-resistant Staphylococcus aureus strain USA300 as a cause of necrotising community-onset pneumonia[J]. Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(6):384. |
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