 以下截图来自这个视频，视频属于原“Dental Art 3D”制作，被腾讯视频发布了，小柱借用认真看了视频，截图做以下讲解。 组图解释口呼吸的形成过程  腺样体不肥大时鼻腔通气正常  腺样体肥大导致鼻腔通气部分堵塞，被迫加用口呼吸来维持生命体征。  腺样体肥大完全堵塞，导致口呼吸是唯一通道。 （题外话：所以不要怪孩子有口呼吸的不良习惯，实乃不得已，保命要紧！） 口呼吸造成的一系列令人崩溃的恶果，请细看视频的后续部分，以及看看小柱公众号已发布的科普系列。    二  看看扁桃体是什么东东? 腺样体 扁桃体 增殖体 可以笼统地理解为同一个东西 区分如下 （一） 腺样体有个别名，叫做咽扁桃体，这个名字说明它属于扁桃体的一种。 （二） 腺样体还有一个别名，叫做增殖体，这个名字提示它像是有点多余的，它是某个阶段增生繁殖的一团小东西，正常情况下： (1)它体积非常微小 (2)它的功用不大 (3)它在10岁左右就应该萎缩消失 可是对于腺样体肥大症患者，其腺样体往往会拖延到好多年都还没有完全萎缩消失。对颜值的影响堪称灾难。 （三） 扁桃体，一般用于专指腭扁桃体（与咽扁桃体相邻）。 我们常常说起扁桃体发炎就是指腭扁桃体发炎。腭扁桃体也属于增殖体，6岁以前发育较快，从青春期后开始萎缩，到老年就几乎消失了。 腭扁桃体肥大，也会导致颜值发育的灾难。 （四） 注意腺样体和扁桃体其实是同源组织，基本上腺样体肥大就必然伴随扁桃体肥大，看到扁桃体肥大就当意识到必有腺样体肥大。 医学上，把腺样体肥大以及扁桃体肥大所导致的面型特征都称之为腺样体肥大症面容。详情请参考小柱原创【维多利牙的秘密】的科普系列。 如此看来，扁桃体就是谋杀颜值的罪魁祸首是全面成立的，因为第一元凶腺样体就属咽扁桃体，第二元凶正是腭扁桃体。 小柱这次主要针对颜值谋杀罪的第二元凶腭扁桃体提出检控论述。本文后续论述中的扁桃体均狭义定义，专指腭扁桃体。 借网络图片来给大家一个形象的认识。  图左：显示扁桃体在纵向截面中与呼吸道（气道）的关系， 图中：显示扁桃体在张口时的位置， 图右：显示真人版的扁桃体位于口腔中的真实情况，小柱发现有一侧指错了地方，请以小柱重新标记的蓝色线为扁桃体的位置。  显示正常扁桃体和肥大的扁桃体（扁桃体慢性或者急性炎症都会引起扁桃体肥大）  图片来自网络，但被小柱用箭头标注解释如下（左图对扁桃体的标注有错误，请以小柱新标的紫色线为准）：
蓝色箭头：口呼吸的气流路径， 经口腔-咽腔进入气管。注意在扁桃体肥大处，气流难以通过，这样将导致面部比例异常，从而严重影响颜值。 三 扁桃体肥大会造成怎样的影响 （一） 扁桃体和腺样体，这两者是同源组织，常常同时肥大，任何一个肥大都会造成呼吸道（气道）狭窄，导致颜值发育的灾难。 不过目前看来，腺样体非常备受关注，但扁桃体的危害却是容易被疏忽又是长久的，扁桃体在青春期开始萎缩，但萎缩时间很漫长和迟延，所以它可以更长久的造成下颌骨发育的问题。 （二）扁桃体肥大对下颌骨可能产生的三种影响： （1）扁桃体肥大引起的口咽部呼吸道狭窄，迫使下颌被动牵伸来改善通气（保障呼吸是救命的事情），这样导致下颌过度生长，这时骨性地包天的常见病因之一。 我常常遇到家长来咨询时 ，在排除了家族遗传因素的时候，妈妈们总是会纠结懊悔地以为是小时候喂奶姿势导致了地包天，在此我要大声疾呼：不是喂奶时的姿势问题，而是腺样体、扁桃体的影响远远大于喂奶姿势的影响。喂奶姿势是一岁以内的时期，且每天累计的喂奶时间有限，一岁以内下颌骨发育非常缓慢，所以喂奶姿势的影响真的很微小。 程小柱在这里提出：喂奶姿势导致地包天真是一个惊天谎言！ 而腺样体和扁桃体（都称为增殖体）在幼儿时期就有活跃的生长（从而导致气道狭窄和下颌前伸），所以幼儿时期打呼噜是比较常见的，因此腺样体和扁桃体肥大，是地包天的常见病因。 所以，教科书也有错误的时候。 病例1: 扁桃体肥大导致口咽部气道狭窄，患者被动地下颌前伸（如红色箭头所标识的方向），促进骨性地包天的形成。 （2）扁桃体肥大引起的口咽部呼吸道狭窄，为了增加通气量，迫使下颌向下张开，从而导致张口呼吸、长脸、没下巴（下巴呈斜坡形，看不到兜翘的下巴形态，就像没下巴似的）。 图左显示长脸和没下巴的侧貌， 图右显示呼吸道狭窄的情形（腺样体和扁桃体都肥大） 四 处理原则 （一）凡是有睡眠打呼噜、口呼吸、睡眠不安宁的情形，建议先找耳鼻喉科医生先检查腺样体和扁桃体，并且需要做一个睡眠监测，评估夜间睡眠时血氧饱和度，然后决定是否适合摘除腺样体和扁桃体（一般都是同时摘除）。 注意要找理念相通的耳鼻喉科医生，有的耳鼻喉科医生只关注患者能凑合呼吸，不关注颜值发育，患者如何选择医生，一定要明智。 以下图片拍摄自2017.12.23 深圳的《睡眠呼吸障碍致牙颌面畸形的多学科联合诊治》会场，武汉大学附属口腔医院贺红教授的ppt课件内容 2011年美国耳鼻喉头颈科学会关于儿童扁桃体切术的指南（如果不按照指南执行，儿科医师会因此吃官司的） 这是摘除下来的肥大扁桃体（针筒上面那两个）和肥大腺样体（下面那个），针筒可以作为比例尺参考。 （二）腺样体和扁桃体摘除术后，必须找正畸医生做颜值发育的干预治疗计划。 七岁的小患者在腺样体扁桃体摘除术后五个月复诊的xray前后对照。 图左：摘除前，气道狭窄，下颌习惯性的张开。 图右：摘除术后，气道无比通常，能自然闭唇。 同一个患者的侧貌对照。 图左：摘除术前，闭唇困难， 下巴后缩，下巴形态差，面下三分之一长。 图右：摘除术后，闭唇容易，下巴外形在改善中。 此时，从图左到图右的侧貌变化，尚未经过任何正畸干预，仅仅是做了腺样体扁桃体摘除术。 家长补述：摘除术后，夜间睡眠质量提高，睡眠安宁，睡眠打呼噜的情况消失， 且口呼吸习惯在改正中。 五 看看小柱为颜值宣战所遇到的挫折 小柱需要家长们的重视与扩散，让我们一起为孩子们的颜值宣战。 我常常感到一个人在诊所接待患者做颜值科普宣讲多么无力，家长们如果没有提前看我的科普文，他们往往不能理解或者不能接受这些第一次就给他们的知识，也不能接受要做手术的建议。 而且他们找错了医生，找到的耳鼻喉科医生对此很消极对待的，不重视颜值发育的，宣称以后会自己缩小的（可是颜值不可逆转了，时间不可逆转了），或者宣称切不干净会复发的（所以必须要找切除干净彻底的耳鼻喉科医生）。 气道狭窄是内因，不要怪孩子口呼吸，口呼吸是被动的结果。 家长们，和小柱一起为孩子们的颜值宣战吧。 六 全部人看过来，我要高声呐喊： 预防才是最高级的治疗！ 程小柱在此，借此科普文向贺红老师致敬！ 自从听了她2017年12月23日在深圳的讲课《睡眠呼吸障碍致牙颌面畸形的多学科联合诊治》，使我反转了对扁桃体的认识，近期我在很多儿童病例中发现了腺样体这个元凶依然在祸害我们患者的颜值！ 在此，我也深刻体会，我们必须保持一颗不断学习的心！在学习和成长的路上，是没有终点的！
我越来越深感自己的使命和价值。正如鲁迅弃医从文的逻辑，我深切感受到，如果作监护人（家长）的无知不被改变，孩子们不可能健康自信的未来。 我可以将时间用来收病人收款，可是那个价值远远不如我改变了人们的无知更有价值，只是这个价值不是用payment 来体现的。 我时常说：我的门诊规模格局是小格局，但我的治疗品质和我的医生使命从来不是小格局。 结语： 我相信“预防是最高级的治疗”，因为预防使人不得病、不必治病。 但预防最大的需要是教育，一个医生需要花大量的时间去做讲解宣教，需要花大量的时间去写科普文，这些时间都是割出时间挤出来的。所以，我恳请读者们支持我的科普写作！ |
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