臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面,其前2/3肌束呈三角形,后1/3为羽翼状,向外下走行,至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角,为主要的髋关节外展肌,并参与外旋及后伸髋关节。 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点,无神经根性刺激症状,无真正的放射痛,直腿抬高试验局限于臀部痛,小腿的神经系检查阴性。 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛,亦可以称为臀上皮神经损伤,臀部可触摸到条索状物,认为系臀上皮神经离位所致,故此也称为“筋出槽”。 患侧腰臀部疼痛,呈刺痛,如撕裂样,大腿后侧膝以上部位可有放射痛,急性期疼痛较剧烈,弯腰受限,起坐困难,由坐位改站位时需攀扶他人或物体,病人常诉疼痛部位较深,区域模糊,没有明显的分布界限,检查时可在髂嵴中点直下触及”条索样”硬物,压痛明显,有麻胀感,直腿抬高试验阳性,但不出现神经根性症状。 【病理】 臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般不易摸到,当背部肌肉长期紧张,走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束,容易受到磨损,产生水肿充血,神经变粗大,周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀,因而造成疼痛。 臀中肌损伤可根据病变波及的范围分成三型。 1.单纯型臀中肌本身受损,臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛,痛位局限明确,下肢可有轻微痛麻感。下肢主动外展引起症状加重,局部扪及条索状物。 2.联合型 臀部疼点范围大而不清,有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验,引起疼痛加剧,但无坐骨神经卡压症状。 3.混合型患者有臀梨联合型症状外,并有下肢坐骨神经干的牵涉性疼痛。行走、站立下肢有痛、麻和发凉感。梨状肌紧张试验阳性。 ①髂前上棘 在髂嵴前端用手指由下向上滑动,触到的骨突便是。 ③梨状肌上缘投影线 髂后上棘与大转子连线相当于梨状肌上缘。 ④梨状肌下缘投影线 髂后上棘与尾尖的连线中点,与大转子之间的连线为梨状肌下缘投影。 ⑤梨状肌上孔投影点 梨状肌上缘投影线的中内l/3交界处。 ⑥梨状肌下孔投影点 梨状肌下缘投影线的中内l/3交界处。 ①单纯型:定点于髂前上棘后缘压痛点处,即臀中肌起点。刀口线与臀中肌纤维平行,针刀体与皮面垂直刺人,直达骨面,先纵行疏通后横行剥离,针刀下必有松动感。 源于英文的myofascial trigger point 的中文译名,它是指骨骼肌肉能够激发疼痛的某一特定位置,这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧的肌纤维痉挛带,触压时有疼痛加重和肌肉局部颤搐,可能引起远端的牵涉痛。 【臀中肌评估】 患者站立时,对姿势进行评估,通常骨盆会向健侧倾斜。臀中肌激痛点通常伴有阔筋膜张肌肌筋膜紧张。 评估后,开始在臀部寻找臀中肌激痛点。连接髂前上棘和髂后上棘,连线中点处通常可以发现激痛点,在中点附近,可以发现其他激痛点。一般可以找到三个。找到激痛点后,向下压。同时让患者调整呼吸,吸气时按压,呼气时放松。 按压放松后,对臀中肌进行牵拉放松。患者健侧卧位躺在床上,拉伸臀中肌前束时,患髋轻度后伸后外展,同时治疗师施加阻力抵抗外展;拉伸臀中肌后束时,患髋前屈30度,内收,同时,治疗师施加阻力抵抗内收。 对臀中肌松解后,要对髋关节进行全范围的放松。然后对激痛点的位置进行湿热敷。不推荐对臀部进行搓揉,否则,第二天,疼痛会加重。 治疗结束后。对患者再次进行评估,如站立时骨盆的倾斜度,侧卧位时,膝盖能否碰到床面。以评估结果为依据,不断完善康复方案。 |
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