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回顾2017年，关于胃肠肿瘤的研究，新药似乎成了配角，“吃喝”变成了绝对的关键词。我们将在此篇文章中回顾： 如何让我国50多万人都不得胃肠道肿瘤？ 01 几个改变，就可让我国50多万人不得胃肠癌 根据2016年我们最新的癌症发病统计，我国每年新发现的胃、结肠癌的患者总数加起来有105.5万之多，远超过肺癌70多万的患者！这还没加上食道、肝胆、胰腺等肿瘤。而根据研究发现，胃肠的疾病，可能一半以上都是可以避免的。 50%以上的胃肠道肿瘤发生和死亡风险都是可以避免的！ 2018年1月初，美国权威临床医生癌症杂志CA发表文章，一项对全美30岁及以上157万名癌症患者、26种癌症的调查研究，发现：近一半的癌症发病和死亡风险都是可以避免的。其中56.1%的胃癌风险和54.6%的结直肠癌风险都可避免。 这些可避免的因素包括：吸烟、超重和饮酒，还有红肉、加工肉、缺乏运动、幽门螺杆菌感染等。 吸烟危害人人皆知，可酒精到底养生还是致癌大家未必都知道！ 2017年12月初，美国临床肿瘤学会官网声明，酒精是一级致癌物，再次给爱喝酒的人们敲响了一记警钟。酒精之所以会致癌是因为酒精在体内的代谢物-乙醛致癌，乙醛能造成DNA突变、诱发炎症等。 紧接着18年1月初，权威《自然》杂志发表了一项研究，证明酒精会使小鼠造血干细胞发生突变，证实了酒精致癌的可能。 当然除了戒烟戒酒，还要锻炼。 2017年12月，美国癌症中心最近发表论文，通过对美国和欧洲144万人的大数据分析，发现长期锻炼的人至少13种癌症发病率都相较更低！其中结直肠癌风险可以降低13%。 另外，研究发现无论胖瘦，地域，饮食，吸烟与否，运动都有所帮助。 02 2017年胃肠道肿瘤方面新药上市新闻较少，好在不是颗粒无收 去年，美国食品药品监督管理局正式批准PD-1免疫治疗药物在胃肠肿瘤的临床应用，为化疗后无药可用的患者带来了希望。 不是所有新药都得出国才能买到！ 一个令中国患者高兴的好消息是拜万戈在国内上市了。2017年3月24日，拜耳宣布，口服多激酶抑制剂瑞戈非尼(商品名：拜万戈®)治疗转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤的两项适应症获得了国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准，分别用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者；既往接受过甲磺酸伊马替尼及苹果酸舒尼替尼治疗的局部晚期、无法手术切除的或转移性胃肠道间质瘤患者。 03 除了上市的新药，新的研究带来了希望 除了新药以外，对部分患友而言，新的治疗方案给其带来更多希望与可能。 III期结肠癌术后化疗，可能不是时间越长越好。 在2017年美国临床癌症学会年会上，发表了1项研究，针对III期结肠癌患者术后辅助化疗，发现对于部分患者来说，术后化疗3个月即可达到化疗6个月的预防复发效果，而且副作用更少，结肠癌的未来治疗将越来越精准和个性化。 对于早期胃癌患者而言，术前术后化疗新方案可能延长15个月生存期。 根据2017年美国临床癌症学会年会上另一项研究报道，研究者比较了以多西紫杉醇为基础的三药FLOT方案和以蒽环类药物为基础的三药ECF/ECX方案的疗效和安全性。结果显示，FLOT方案治疗，患者总生存时间（中位生存期：50 vs 35个月，3年生存率：57% vs 48%）和无进展生存期（中位无进展生存期：30 vs 18个月）都有显著延长。而且，FLOT方案安全性也更好。FLOT三药方案有望替代ECF/ECX方案成为新的胃癌围手术期标准治疗。 2017年ASCO大会上公布的两项胃癌免疫治疗数据，给患者带来了新的希望。 其中一项是KEYNOTE-059研究，这项研究包括了两个队列研究，队列1是用Pembrolizumab（派姆单抗，Keytruda）治疗多线治疗失败的胃癌患者。结果显示，患者客观缓解率达到了11.2%，严重不良反应发生率为16.6%。 队列2是用Pembrolizumab联合化疗（顺铂+5-FU）一线治疗25例胃癌患者，结果显示，患者客观缓解率达到了60%，特别是PD-L1阳性的患者，客观缓解率更是达到了66.8%!患者无进展生存期为6.6个月，总生存期为13.8个月。 另一项是联合免疫治疗的研究报道，是采用 Nivolumab（纳武单抗， Opdivo）联合 Ipilimumab（依匹单抗， Yervoy）治疗晚期胃癌。研究比较了Nivolumab单药治疗，Nivolumab 1mg/kg联合Ipilimumab 3mg/kg与Nivolumab 3mg/kg联合Ipilimumab 1mg/kg治疗的疗效和安全性。结果显示，Nivolumab 1mg/kg联合Ipilimumab 3mg/kg治疗，患者客观缓解率最高（24%），缓解持续时间也最长（6.9个月）。 为了让更多患者能从免疫治疗中获得益处，未来胃癌的联合免疫治疗也将是研究者们探索的重点。 04 药物是疗愈疾病的良药，健康的生活也同样重要 2017年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，美国哈佛大学研究人员发布了他们针对接近千名3期结直肠肿瘤患者平均约7年的随访结果，结果发现，不仅仅是药物，日常生活与疾病的复发和进展都息息相关。 食用坚果可降低约一半结直肠癌死亡风险。该项研究针对826例III期结肠癌患者进行长达7年的长期随访，他们发现，每周至少吃两次坚果（每次1盎司，约为30g）的结直肠癌病人，与那些不吃坚果的人相比，患者复发风险降低42%，死亡风险降低57% 。但是需要注意的是，并不是所有坚果都有这种效果，只有树生坚果才可以哦。 树生坚果包括：核桃、杏仁、腰果、榛子、松子、板栗、自果、开心果、夏威夷果等。花生或花生酱是不可以的。 除了坚果，健康生活方式也是降低疾病死亡风险的一大因素。 研究人员针对992名3期结直肠癌术后患者的7年长期随访发现，那些严格遵循美国癌症协会营养及运动指南（包括适当的体重指数/BMI，体力锻炼及进食足够蔬果及粗粮饮食，少吃红肉等）的患者，死亡风险与那些不遵守健康生活方式者相比，疾病死亡风险可降低42%。如果在控制饮酒，风险可进一步降低至51%。 参考资料： 1.Islami F, Goding Sauer A, Miller KD, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):31-54. 2.Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ, He J. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32. doi: 10.3322/caac.21338. Epub 2016 Jan 25. 3.Moore SC, Lee IM, Weiderpass E, et al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults. JAMA Intern Med. 2016 Jun 1;176(6):816-25. 4.http://www./index.php/NewsCenter/newsDetail/id/386 5.ESMO 2017 Press Release: Debate on Duration of Colon Cancer Adjuvant Chemotherapy Takes Centre Stage at ESMO 2017 6.Al-Batran SE, Homann N, Schmalemberg H, et al. Perioperative chemotherapy with docetaxel, oxaliplatin, and fluorouracil/leucovorin (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (FLOT4-AIO): a multicenter, randomized phase 3 trial. J Clin Oncol. 2017;35(suppl; abstr 4004). 7.Fuchs CS, Doi T, Jang RW-J, et al. KEYNOTE-059 cohort 1: Efficacy and safety of pembrolizumab (pembro) monotherapy in patients with previously treated advanced gastric cancer. J Clin Oncol. 2017;35 (suppl; abstr 4003). 8.Bang YJ, Muro K, Fuchs CS, Gola T, et al. KEYNOTE-059 cohort 2: Safety and efficacy of pembrolizumab (pembro) plus 5-fluorouracil (5-FU) and cisplatin for first-line (1L) treatment of advanced gastric cancer. Journal of Clinical Oncology 35, no. 15_suppl (May 2017) 4012-4012. 9.Janjigian YY, Ott PA, Calvo E, et al. Nivolumab ± ipilimumab in pts with advanced (adv)/metastatic chemotherapy-refractory (CTx-R) gastric (G), esophageal (E), or gastroesophageal junction (GEJ) cancer: CheckMate 032 study. Journal of Clinical Oncology 35, no. 15_suppl (May 2017) 4014-4014. 10.Fadelu T, Niedzwiecki D, Zhang S, et al: Nut consumption and survival in stage III colon cancer patients: Results from CALGB 89803 (Alliance). 2017 ASCO Annual Meeting. Abstract 3517. Presented May 17, 2017, at a press briefing. Garaycoechea JI, Crossan GP, Langevin F, 11.Mulderrig L, Louzada S, Yang F, et al. Alcohol and endogenous aldehydes damage chromosomes and mutate stem cells. Nature. 2018 Jan 11;553(7687):171-177. 12.Van Blarigan E, Fuchs CS, Niedzwiecki D, et al: American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines after colon cancer diagnosis and disease-free, recurrence-free, and overall survival in CALGB 89803 (Alliance). 2017 ASCO Annual Meeting. Abstract 10006. Presented May 17, 2017, at a press briefing. 本文来源：肿瘤知道 |
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