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2018年1月30日，著名医学杂志《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表了2000-2014年全球癌症生存趋势监测报告，即第三轮全球癌症生存分析（CONCORD-3）。 CONCORD-3 计划包括了 15 年间 71 个国家共 3750 万份确诊癌症患者的个人医疗记录，涉及成人食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肝癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宫颈癌，卵巢癌，前列腺癌，黑色素瘤，脑癌，白血病，淋巴瘤以及儿童脑癌，白血病，淋巴瘤共 18 种癌症。本次研究对于每个国家或地区数据进行了误差纠正，从而对5年生存率进行评估。更为关键的是，中国也在这次报告之中，和其他国家的癌症数据对比，我们才能更加清晰地找到控制肿瘤的方向。
全球癌症生存趋势 在本次研究中，总体来说全球癌症5年生存率在稳步前进，但不同国家的差距仍旧明显。 对于大多数种类的癌症而言，美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的5年生存率仍然居世界前列。 胰腺癌继续蝉联癌症之王，肝癌5年生存率中国大陆为14.1% 全球范围内癌症生存率逐渐升高，某些恶性程度较高的肿瘤也是如此：报告中新的数据显示在某些国家，肝癌、胰腺癌、肺癌的生存率增加高达5%以上。 胰腺癌 继续蝉联癌症之王的宝座，几乎所有国家胰腺癌患者的5年生存率都没有超过15%，甚至很多发达国家也都在10%以下。纳入分析的59个国家和地区年龄标化的5年净生存率一般为5-15%，2010-2014年确诊患者中，5年生存率最高者为科威特（23.6%）及马来西亚（19.0%）；10-15%者有包括中国大陆在内的15个国家和地区，5-9%者有14个国家，而最低为俄罗斯的4.4%。2010-2014年间与2000-2004年间的5年生存率相比一般均变化不大，但加拿大、美国、韩国、新加坡、澳大利亚及12个欧洲国家则提高了3-5%。 肝癌 纳入分析的61个国家和地区2000-2014年间肝癌5年净生存率为5-30%，其中2010-2014年确诊患者5年生存率20-29%者仅有韩国、新加坡、中国台湾、比利时及意大利；10-19%者有包括中国大陆在内的27个国家，低于10%的则有6个国家。大部分国家和地区2000-2014年间与1995-1999年间的肝癌生存率相比变化不大，加拿大、美国、日本及8个欧洲国家、澳大利亚、新西兰则增加了5-10%，增加10%以上的有中国大陆、韩国、中国台湾、挪威、葡萄牙、瑞典。其中我国大陆地区肝癌的5年生存率仅从2000-2004年时的11.7%上升到2010-1014年的14.1%，是我国台湾地区的一半。 肺癌 纳入分析的61个国家和地区中，大部分年龄标化5年净生存率为10-20%；2010-2014年间确诊患者的5年生存率最高者为日本（32.9%），包括中国大陆、中国台湾在内的12个国家和地区均为20-30%，其余大部分国家和地区则为10-19%，低于10%者仅有泰国、巴西、保加利亚及印度。2000-2014年间与1995-1999年间相比，肺癌生存率一般变化不大，但有包括中国台湾在内的21个国家和地区增加了5-10%，中国大陆和韩国则增加了10%以上。 乳腺癌：美国5年生存期超过90%，全球差距明显 对于乳腺癌而言，5年生存期率大于85%的国家和地区大约有25个，其中，亚洲国家包括以色列、韩国和日本这3个。我国的乳腺癌5年生存期率在亚洲国家和地区在处于中游位置，小于以色列、韩国和日本，也略微小于我国台湾省和香港，但是好于新加坡。并且，美国和加拿大的5年生存期率均超过我国，美国的乳腺癌5年生存率已经迈过90%的大关，达到了90.2%。
不同国家乳腺癌的5年生存状况，灰色代表非洲，深红色代表南美洲，红色代表北美洲，黄色代表亚洲，蓝色代表欧洲，绿色代表澳洲 胃肠道肿瘤：东南亚5年生存率最高！ 值得一提的是，胃肠道癌症5年存活率较高的地区主要在亚洲。 食管癌 纳入分析的60个国家和地区中，大部分2010-2014年期间年龄标化5年净生存率为10-30%，亚洲的数据变化范围较大；生存率最高者为日本（36.0%）及韩国（31.3%），其他国家均低于30%；生存率20-30%者有包括中国大陆在内的十个国家和地区。2000-2014年间生存率增加4-5%的有四个国家；而包括中国大陆在内的12个国家和地区生存率增加了6-10%，韩国的生存率增加了12.7%。 胃癌 纳入分析的62个国家和地区年龄标化5年净生存率为一般20-40%，亚洲的数据变化范围较大；2010-2014年间确诊患者中，韩国及日本的生存率最高（68.9%、60.3%）；生存率30-40%者有包括中国大陆、中国台湾在内的16个国家和地区；生存率20-29%者总计24个国家和地区；低于20%者则为智利、厄瓜多尔、印度、泰国、保加利亚。值得一提的是，大部分国家和地区2010-2014年间与1995-1999年间胃癌生存率相比无大变化，但2000年之后六个欧洲国家（丹麦、立陶宛、英国、波兰、奥地利、新西兰）出现了5%以上的升高，而1995-2014年间，胃癌5年生存率增加6-10%的有5个国家，增加11-20%的胃美国、德国，增加20%以上的则为中国大陆及韩国。 大肠癌 纳入分析的65个国家和地区大肠癌5年生存率数据差异较大，尤其是中美洲、南美洲、亚洲、欧洲地区；2000-2014年确诊患者中，以色列、韩国、澳大利亚的生存率高于70%；60-69%者有25个国家及地区，50-60%者有包括中国大陆及中国香港在内的18个国家和地区；厄瓜多尔、泰国、俄罗斯、印度的5年生存率均低于50%。2010-2014年间与1995-1999年间相比，生存率一般较平稳或逐步增加，5年生存率增加5-10%的国家和地区有14个（包括中国台湾），中国大陆在内的16个国家和地区则增加了10%以上。 结直肠癌 纳入分析的64个国家和地区中，结直肠癌的5年净生存率也差异较大，亚洲2010-2014年间的生存率变化甚至超过了大肠癌的生存率变化；生存率高于70%者有韩国、澳大利亚；60-69%者有24个国家和地区（包括了中国台湾）；50-59%者有18个国家和地区（包括中国大陆和中国香港）；低于50%者有斯洛伐克、波兰、克罗地亚、保加利亚、厄瓜多尔、泰国、俄罗斯、印度。2000-2014年间与1995-1999年间相比，生存率数据一般是逐渐升高的，尤其2000年之后，亚洲、欧洲、大洋洲均如此。5年生存率增加5-10%的有日本、中国台湾、土耳其等10个国家和地区；增加10%以上的有19个国家和地区，中国大陆的结直肠癌5年生存率增加了约20%以上。
不同国家结肠癌的5年生存状况，灰色代表非洲，深红色代表南美洲，红色代表北美洲，黄色代表亚洲，蓝色代表欧洲，绿色代表澳洲 令人揪心的儿童癌症生存率 在一些儿童癌症类型上，国别差异更明显。虽然总体而言，儿童急性淋巴细胞白血病的5年生存率在提高，但是世界范围内，差距极大：2010 年至2014年间芬兰的儿童5年生存率高达95.2%，而在厄瓜多尔，这个数据仅为49.8%。同样的，对于儿童脑瘤而言，5年生存率确实比成人要高，但是其差距更加恐怖：瑞典和丹麦、日本的5年生存率高达80%，而在巴西，这个数据仅仅为28.9%。 就中国而言，我们离其他国家还有很长的一段距离。举个例子，此项研究所涉及的三种儿童癌症，包括儿童脑癌，急性淋巴细胞白血病以及淋巴瘤等在许多国家的5年生存率都在 80%，90% 甚至以上，而我国的生存率大约只有一半。
我国急性淋巴细胞白血病儿童的 5 年生存状况堪忧，深红色代表南美洲，红色代表北美洲，黄色代表亚洲，蓝色代表欧洲，绿色代表澳洲 儿童癌症治疗任重道远，全世界医疗资源有着极大的不平衡性。 中国大陆肿瘤数据摘录
（数据摘录自柳叶刀原文的表6和表7） 聚焦我国的数据，从五年生存率的绝对值来看，乳腺癌是当之无愧的冠军，达到了83.2%，但较美国的90.2%仍有提升的空间。 前列腺癌、宫颈癌、儿童淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病、结肠癌、直肠癌的五年生存率虽然超过了50%，但儿童急性淋巴细胞白血病（57.7%）的生存率与芬兰95.2%的数值还是相形见绌。 同时，食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道癌症的生存率也仍然不及日本、韩国。 传统的三个老大难问题依然坚挺，肺癌、肝癌、胰腺癌的五年生存率基本稳定，均在20%以下。的确，倒数第一和倒数第二一般没啥区别。 胰腺癌的五年生存率甚至还下降了4.5%，仅有9.9%，“癌症之王”的名号令人闻风丧胆。 总体上来看，我国癌症五年生存率稳中有升！然而，道阻且长，我国的癌症控制仍需上下求索呀。 本次全球生存率趋势调查揭示了世界范围内癌症治疗水平有着极大的区域差异的问题。报告作者之一、伦敦大学卫生和热带医学院教授米歇尔·科尔曼说，国际医学界还需更多合作才能更深入理解这类致命癌症的风险因素，从而更好地预防、早期诊断及治疗。 而我们相信，正是投身于医疗科研与临床的学者和医生们的不断努力，才使得癌症看起来并不是那么可怕，而在未来，或许某一天癌症将不再困扰人类呢？ 参考资料： 1、Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries 2、Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2) |
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