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皮痹（硬皮病）【病症概述】 皮痹也叫“痹胶证”，是因营卫不和，外邪乘虚凝结皮肤，阻滞经络，内含于脏腑，以局部或全身皮肤进行性肿硬、萎缩，严重者可累及脏腑为主要表现的疾病。此病最早见于《内经》，《素问·痹论篇》说：“夫痹之为病，不痛何也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。”任何年龄均可发病，但多见于中青年女性及新生儿。 根据本病的证候特点，与西医学硬皮病的临床表现相符，硬皮病可参照本篇进行辨证治疗。 【病理阐述】 皮痹主要是由风、寒、湿、热等外邪客于络脉和内因五脏虚弱痰瘀阻滞两个方面所导致的。 1.外邪客络 皮肤为人身之藩篱，外邪侵袭首当其冲。体质禀赋柔弱者，易于遭致邪入侵，即便是体质强壮者，如果久居严寒之地，或者由于工作关系，野外、雪天露宿等，日久邪气也可积伏于皮肤络脉发病而。正如《素问·举痛论篇》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通……” 2. 肾阳衰微 肾者主一身之阳气，若禀赋不足，或年高肾亏，久病及肾等，会导致肾阳虚弱，不能蒸腾气化水液，水泛为痰，阴浊滞留，痹阻络脉之邪可内舍于脏腑，使脏腑功能失调。若肺气虚弱，卫外失固，易致外邪乘虚侵袭，邪客阻络，凝聚肤腠而致皮肤肿胀、硬化。脾司运化水湿，脾土薄弱，清者难以上升，浊者难以下降，胃络失和，则为脘腹胀满、泛酸、呕恶。肾阳虚衰，则硬皮病患者四肢畏寒，腰酸乏力，面色黧黑，夜尿多。肝主疏泄，气机不畅则气滞血瘀，痰瘀互结，导致皮肤筋脉的硬化。 综上所述，皮痹的发生，以正气亏虚为本，痰瘀阻络为标，本虚标实，以致痰瘀伏于络脉而发病。 【灸疗辨证】 1.气血痹阻 （1）症状表现：局部皮肤硬化，光滑发紧，不易捏起，日久变薄，常有皮色变淡或变深，呈黄白色，渐渐变为肌肤甲错。形体瘦弱，面色萎黄或紫暗，肢体麻木，关节僵硬疼痛，女性经血量少或瘀块累累，舌质淡红或瘀斑，苔白腻，脉象细滑或沉迟。 （2）灸疗原则：祛风散寒除湿，通络行痹活血。 （3）灸疗处方：脾俞、膈俞、气海、血海、阴陵泉、足三里、三阴交。 （4）灸疗方法： ①艾炷隔姜灸：每次选用3～5个穴位，每穴灸3～5壮，艾炷如枣核大，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程。 ②艾条温和灸：每次选用4～6个穴位，每穴灸10～20分钟，每日灸1次，10次为1疗程。 （5）方义说明：脾俞健脾化湿；膈俞和营血；气海祛除寒湿，理气和血；血海散风湿，活血行瘀；阴陵泉健脾化湿，通利三焦；足三里疏风化湿，通经活络，调和气血；三阴交调气血，通经络。 2.肾阳衰微 （1）症状表现：皮肤顽硬而肿，继之变薄，光亮如蜡，轻者多见于肢端，重者可泛发全身，肢端发凉苍白或发绀，四肢僵硬疼痛，手足青紫，头发枯稿，活动不利，畏寒疲惫，胸满气急，吞咽困难，恶心呕吐，腰膝酸软，夜尿清长，男性阳痿早泄，女性月经涩滞。舌质淡，舌体胖嫩或边有齿痕，脉象沉伏或沉紧。 （2）灸疗原则：温补肾阳，散寒通滞。 （3）灸疗处方：肾俞、大椎、命门、关元、神阙、足三里。 （4）灸疗方法： ①艾炷隔姜灸：每次选用3～5个穴位，每穴灸5～7壮，艾炷如黄豆大，每日或隔日灸1次，10次为1疗程。 ②隔附子饼灸：将附子饼放于穴位处，上置艾炷点燃灸之，每次选用3～5个穴位，每穴灸3壮，每周灸2次，3个月为1疗程。 ③膏敷灸：取桃枝、柳枝、桑枝、槐枝、榆枝各33㎝，切碎，乳香、没药、羌活、千年健、三七参、鸡内金各15g，香油500g，将以上药物用香油炸至焦黄，去滓，纳入黄丹，调制成膏备用。于皮肤顽厚范围较大处，将上膏涂于纱布上敷之，每日更换1次。 ④丁桂散敷灸：取丁桂散适量，纳入神阙穴，上用艾炷灸之，每次3壮，每日1次。 （5）方义说明：肾俞益肾气；大椎通阳活络；命门温肾培元，舒经调气；关元、神阙温肾壮阳散寒；足三里调和气血，通经活络。 皮痹辨证分型取穴及灸法列表
【补充说明】 注意治疗原发病，消除皮肤过敏原，如果发现皮肤发炎，要及早地进行治疗。 【文献摘要】 （一）古代灸疗文献 《类经图翼·针灸要览》 风痹不仁，灸天井、尺泽、少诲、阳辅、中渚、环跳、太冲。 （二）现代灸疗文献 1.以艾灸为主治疗硬皮病的探索 桂金水 虞蒙 陈恩萱等 上海针灸杂志 1982，（1）：39 治疗方法：以隔药饼（白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌。上药各等量共研细粉，加蜂蜜、葱水调制，捏成药饼，2.5公分大，0.6公分厚，上穿数小孔）及丁桂散间接灸为主，部分局限性硬皮病患者加用刺络拔罐。治疗3个月为1个疗程，治疗期间停服治疗硬皮病的药物，以观察艾灸为主的治疗效果。根据益气通阳、活血化瘀的治则选取穴位。穴位分成4组：①大椎、肾俞；②命门、脾俞；③气海、血海；④膈俞、肺俞。每周灸2次，每次取1组穴位，轮流灸治，每穴灸2壮，直径约2公分的艾炷。头皮或额部等皮损部位，用自制的抽气减压器刺络拔罐。 治疗结果：21例硬皮病停服药物，以艾灸为主治疗后，有效12例，其中系统性硬皮病3例，局限性硬皮病9例。 2.针灸治疗疑难少见病2例 蔡晓刚 罕少疾病杂志 2005，（5）：62 治疗方法：患侧三阴交、血海均取毫针直刺各1.5寸，施提插平补平泻手法；患处带状物毫针围刺，每隔1㎝刺1针由带状物外缘向中心不计针数刺之，施提插捻转泻法。留针30分钟，起针后再取95%酒精涂抹带状物局部，以促针眼处自然渗血。同时嘱患者注意休息，调节好情志停用其他治疗方法。 治疗结果：治疗30次后，患处发硬、皮肤干燥光亮、色素沉着已有明显减轻，带状物边缘均有不同程度内缩，面积缩小。休息5天后，同前法又治30次，患处皮肤弹性恢复，皮肤干燥光亮发硬消失，色泽、毛发恢复至正常。嘱患者每日自行艾条温和灸患部、神阙、三阴交，以固疗效，灸10天休息5天，连灸3个月。 3.针灸治愈局限性硬皮病验案 谭鸣雁 中国民间疗法 2002，10（1）：14 治疗方法：主穴：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（患侧）、膈俞（双侧）、命门、皮肤硬肿局部。配穴：环跳（患侧）、风市（患侧）、委中（患侧）、阳陵泉（患侧）、条口（患侧），每次选主穴和配穴各2～3穴，行毫针平补平泻，留针35分钟；灸足三里、命门，患侧委中三棱针点刺放血；硬皮局部先用艾灸温灸5分钟，再用皮肤针叩刺，拔火罐至有少量瘀血流出。隔日治疗1次，5次为1个疗程。 治疗结果：1个疗程后，患者诉患肢疼痛消失，病变局部皮肤知觉明显改善，皮肤硬度减轻，弹性增加，只有局部皮肤颜色加深而呈紫色（因拔罐后瘀血外透表皮而致）。2个疗程后，患者诉患肢已无恶寒畏风症状，局部病变皮肤缩小到约3㎝×4㎝，3个疗程而痊愈。至1999年10月9日随访无复发。 4.针药并用治疗局限性硬皮病120例临床观察 朱秀惠 针灸临床杂志 1997，12（12）：12～13 治疗方法：用梅花针叩刺患部（即阿是穴），以潮红至微出血为度；水肿忌用。用小灸粉（石家庄开发区医药研究所研制）少许，涂患处（在面部，加对侧合谷穴），隔姜灸8～12壮。并用当归注射液患处多点封闭，每穴0.5m1。均隔日1次。用华奇胶囊（含人参、汉三七、冬虫夏草、绞股蓝、半枝莲等。研制单位同上）4～6粒，日3次口服。儿童酌减。用当归、川芎、制乳香、制没药、穿山甲、川乌、草乌各12g，赤芍、防风、桃仁各15g，丹参20g，威灵仙、徐长卿、伸筋草、透骨草、老鹤草各30g。水煎外洗，每次30～40分钟，日2次。3个月为1个疗程。 治疗结果：针药并用治疗局限性硬皮病120例，其中痊愈23例，占19.17%；显效63例，占52.50%；有效31例，占25.83%；无效3例，占2.50%。总有效率为97.50%。 5. 针灸配合局部注射治疗局限性硬皮病10例 祁越 张玉华 张琳 中国针灸 2004，24（6）：392 治疗方法：毫针采用围刺法，依据局部皮肤损害面积，每针间隔2.5㎝成45°角刺入患处中心基底部，用捻转补法，捻转频率为200次／分，留针30分钟。在毫针留针同时，于局部施以艾炷灸，采用非化脓灸。初病，体质强壮者，患处位于肩背、腰腹、两股等处，皮肤损害面积较大者，壮数宜多；旧病，体质虚弱者，病变位于头面、胸部，四肢末端皮薄而多筋骨处者，壮数宜少。治疗以患者自感温热、局部皮肤出现红晕为度，连续灸5～9壮。针灸治疗完毕，局部进行严格消毒后予以局部注射。药物选用薄荷注射液、复方丹参注射液、三磷酸腺苷注射液、肌生注射液。取无菌10m1注射器1具，抽取以上4种药液各2m1混合，视病损皮肤面积大小，选择若干个进针点，每点间隔3～4㎝，采用围刺法，将8m1药液等量分别注入到各进针点至病损局部基底处。上述治疗，病情较重者每日1次，待症状缓解、局部病损皮肤开始恢复后改为隔日1次，15次为1个疗程。 治疗结果：显效为患处皮肤弹性恢复，硬化消失，色泽恢复正常，皮损变软，皮下组织丰满无凹陷，计9例；有效为皮肤弹性明显改善，皮肤局部留有轻度凹陷和色素沉着，计1例。10例中有6例经治30～50天显效，3例经治90～150天显效，1例经治150天有效。 6.针灸加火罐治疗局限性硬皮病21例 果乃华 航空航天医药 2005，16（3）：28 治疗方法：针刺采用整体辨证取穴与病变局部取穴相结合。整体取穴以手足三阳经俞穴为主穴。选用肺俞、脾俞、肾俞、足三里，采用呼吸补法；选用大椎、曲池、合谷、阳陵泉，采用平补平泻的手法。局部采用扬刺法，并依据皮损面积以每针间隔1～2㎝成45°角刺入患处中心基底部，患部中心以90°角垂直于皮表进针入基底部，行捻转泻法，留针30分钟。在留针同时，选取背俞穴和病变中心穴位加以温针灸。即取1.5～2寸长艾炷接于针柄上，一般灸3～5壮。以穴道内部觉热和皮肤红润为止。患部肌肉变薄处可采用悬起温和灸法。即右手持艾卷垂直悬起于穴道之上，约距皮肤3～4㎝以病人感觉温热舒服，以至微有热痛觉为度。针后在病变部位拔火罐，隔日1次，拔出瘀血。每日治疗1次，每周治疗5次，10次为1个疗程，每2个疗程间隔休息1周。 治疗结果：21例病人除1例未能坚持治疗外，其余20例均有效。其中痊愈9例占42.8%，有效11例占52.3%，最长连续治疗3年，每年治疗4～5个疗程，最短治疗4个疗程。 7.温针灸配合刺络拔罐治疗局限性硬度病8例 赵志芬 山西中医 2002，18（5）：20 治疗方法：穴位可取曲池、足三里、三阴交、血海、膈俞、膏肓、关元穴。对局部皮肤硬化部位，可采用围刺法，在硬化区边缘用28号1寸毫针4根在四周进行围刺，针与针成90°，针与皮肤成45°，向中心刺入。然后再隔姜片灸，将生姜切成直径大约2～3㎝，厚0.2～0.3㎝薄片，中间用针刺数孔，上置艾炷，点燃烧尽后再易炷复灸，一般灸5～7壮，以皮肤红晕不起泡为度。刺络拔罐法：在皮肤硬化部位表面用皮肤针叩打，令其微出血，然后拔火罐10分钟，起罐后用消毒棉揩净出血。 治疗结果：8例患者连续治疗半年至1年后，痊愈2例，有效4例，无效2例，总有效率为75%。 8.天灸治疗硬皮病 刘玉环 张仁尊 崔淑杰等 针灸临床杂志 1997，13（3）：39～40 治疗方法：所有患者均在督脉及膀胱经第一侧线背俞穴寻找异常反应点，在找到的反应点上，用烧热的针点刺使皮肤破损，然后在破损的穴位上敷化腐散，外用胶布固定，3～5天改用三仙丹少量撒在清毒后的穴位上，外敷全鸡吸毒膏，换药期间在穴位上拔火罐，每日换药1次，直到灸疮愈合为1个疗程，隔1周后再做下一疗程。 治疗结果：治疗5例，均获痊愈。 |
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