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家属朋友需要知道的是，如果您照顾的亲人被诊断为认知症，那么他可能已经部分或者全部失去了自我药物管理的能力。 很多老年人需要服用多种药物，而药物安全又直接关乎生命，所以我们得特别重视。 在认知症的药物使用方面，我们被最经常问到的有这么三个问题： 1. 阿尔茨海默病治疗药物到底有没有用；为什么我家老人吃药以后看不出什么效果；或者我家老人刚开始一两年好像还有些效果，但后来每年都明显衰退，每况愈下，那到底还需不需要用药。 2. 当认知症老人出现精神行为症状、给家庭带来很大困扰的时候，该不该用抗精神病的药物。 3. 老人抗拒服药怎么办。 我不是医生，所以没有资格象医生那样给出明确的用药意见。而且，即便是医生，在没有看到患者、不了解患者个体情况的时候，给出具体的用药意见其实也是不合规的。 不过，作为家属我们需要知道的是，认知症的诊断及药物治疗其实是已经形成共识、规范和临床指南的。 所以，我接下来想分享的就是关于阿尔茨海默病治疗药物的公开信息。希望这些信息能够更好地帮助您配合医生，为亲人提供恰当的药物治疗。 目前，通过美国FDA许可上市的有四种阿尔茨海默病治疗药物——多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和美金刚。 这些药物都可以在一定时间内帮助一部分阿尔茨海默病患者，某种程度地缓解症状、改善认知、维持功能，对情绪和行为也可能有一些帮助。 仔细解读，这句话意味着这些药物会对一部分患者有效，但是对另外一部分患者可能就无效。 每个患者大脑受损的原因、部位、程度都不一样，意味着治疗效果也会因人而异。 这也是为什么在家属群里，有些家属朋友会说，“我妈妈服用了好几年，我感觉她症状控制得挺好的”；但也有些家属朋友会说，“这药我怎么感觉没用啊。” 所以，家属朋友要记得，我们不能向别的家属做任何的用药推荐，一方面没有资质，另一方面就是每个患者都不同，个人经验不能代表全部。 同时我们要知道的是，目前的AD治疗药物无法治愈或者逆转疾病。 它可能会在一个阶段里面起到一定的改善症状的效果，但是从整个病程来看，患者的认知功能、生活能力还是会持续衰退的。 所以，作为家庭照顾者，我们要对药物治疗持有客观的认识，既不能对药物寄予过高的期望，也不能从一开始就放弃药物治疗，否则就会失去了在一段时期内控制症状、维持功能、改善生活品质的可能性。 前几天我在一个群里正好看到一位家属这样问医生：
看到这条信息我就在想，这位家属是不是没有按照医嘱，在第二周加量呢？是不是没有问清楚医生，美金刚应该在什么时间服用呢？另外，是不是在就诊的时候也没有问医生，药物可能的效果和起效的时间？ 所以，家属朋友，尤其是那些亲人刚刚被诊断出来得认知症、需要进行药物治疗的朋友，一定要在就诊的时候把上面这些问题问得清清楚楚、明明白白。 我这里给大家一个清单，大家可以看一看，有需要的就可以收藏。 如果这些问题在您就诊的时候就得到医生明确的回复，可能回家以后就不会犹豫到底应该怎么做了。 如果您照顾的亲人有比较显著的精神行为症状，您带他去看医生，医生经过综合评估认为需要进行药物治疗，那么这个问题清单也是很有用的。 原因就是医生有可能用到一些抗精神病的药物、或者抗抑郁药和心境稳定剂。 这类药物，尤其是抗精神病的药物，可能会有副作用，特别需要照护者在医生指导下，对疗效和副作用进行观察，并把情况及时反馈给医生，看是否需要调整用药，或者是停药。 有些家属朋友可能会担心，医生哪儿有那么多的时间回答问题呀。 的确，医生很忙，中国的医生尤其忙；但是这些毕竟都是有关药物的关键问题，如果医生不回答那是他的事；我作为家属如果不去问，那就是我的事了，大家想是不是这个道理呢？ 所以请大家收藏好这个问题清单，就诊的时候，向医生寻求答案。 对于家属来说，制订一份服用药物的管理表是特别特别重要的。 它能让我们了解认知症亲人目前都在服用什么样的药物、为什么要服用这些药物以及服用的方法，帮助我们确保亲人安全用药。 在制订这份表单的时候我们要把什么内容放进去呢？大家可以一起开动脑筋想一想。 我把我想到的先列出来给大家看看。 这张管理表在很多时候都能用得到。 比如您在带亲人去初诊的时候，如果能带上这份表单，就可以让医生全面了解目前亲人的疾病和用药情况，在诊断治疗的时候能把这些因素都考虑进去。 有些认知症患者能够很好地配合服药，而有些患者可能不愿意服药。 这个问题很难一刀切地解决，因为患者抗拒服药的原因真的是因人而异。 但至少，我们可以一步一步地尝试。 首先，如果老人家不肯吃药，我们不要和他去讲道理吃这个药有多重要等等等等，而是可以问问他，您为什么不想吃药呢，您告诉我好吗？ 我们不要假设认知症老人什么都讲不清楚。我们至少要以尊重和聆听的态度，温和地问问他为什么。 那，也许他会告诉我们，我吃了这个会胃痛，或者头晕；也许会说，这个药片太大了我吞不下，或者药太多了，不想吃，等等。 如果是这样的话，我们就可以去咨询医生怎么处理这种情况。 还有一个招儿呢，是老人不肯吃药的时候，我们先尊重他的意见，把药拿走；过个十分钟半小时再试试。或者先拿他喜欢的食物给他吃。反正就是要趁他心情比较好的时候请他吃药。 如果尝试过很多方法但老人依然拒绝服药，我们就要咨询医生有没有替代方案。 也有家属朋友想出来办法，就是如果老人实在不肯吃药，但是药又不能不吃，就碾碎了放在饭、汤或者饮品里面。 如果这样做的话呢，我们还是有两个问题要注意。 1. 先和医生或者药剂师来确认，哪些药物不能碾碎服用 一般来说，缓释片、缓释胶囊、控释片、控释胶囊不能碾碎服用，否则会引起体内药物浓度快速上升，严重的还可能造成一些不良反应。 肠溶片也是这样的。药物本来应该到肠道才释放药效，如果事先压碎了或者直接吞服里面的药粉，会让药物直接在胃里溶解，刺激胃部。 2. 观察老人是不是真的把药吃进去了 有些药物如果经医师确认可以碾碎混入食物或饮料服用，那我们在照顾老人服药的时候也需要观察，他是不是真的把药都吃进去了。 老年人的味觉功能会退化，认知症老人更是这样。 味觉过去是由四种基本味道——甜、咸、酸和苦组成，近期增加了一道“鲜”味。 每个人对味道都有自己的偏好。如果老人有认知症，他的味觉也会改变。 大家认为哪种味道持续得最久？甜、咸、酸、苦、鲜？ 可能您已经猜到了，苦味是持续得最久的，苦感也是最强烈的。 这意味着认知症老人曾经喜欢过的食物或饮料，他现在品尝起来可能就不喜欢了，因为酸和苦可能更强烈。 而药物，基本上都是苦的。 如果我们把药碾碎了放到饭菜、汤、牛奶或者果汁里，老人其实可能会尝出来，这味道怎么不对了。 另外，药即便被碾碎了，它也依然保留着它的质地，就是粉和颗粒。这种质地和饭菜汤汁有所不同，老人其实是能感觉到的。他可能说不出来，但是会觉得不对劲，味道也不对了，口感也不对了。 所以，有些老人就可能干脆把已经入口的食物和饮料都吐出来。不仅药没吃，饮食也受影响了。 所以我们要动脑筋，看药物怎么混入食物老人更容易接受。 一个办法就是把药物混入果酱里面。 果酱通常都是很甜很甜的。甜是一个让人愉快的味道。果酱的甜度很高，而且果酱里面也有颗粒，这样的话就能让碾碎的药物混迹其中。 还可以尝试的办法是，如果老人很喜欢吃酱豆腐啊，臭豆腐啊，黄瓜蘸酱什么的东东，我们也可以把药混在酱里面给老人吃。 如果上面所有的方法都行不通，那我们就要再去咨询医生，看看老人不能服药以后，有什么替代的照护方法，或者要特别注意些什么问题。
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