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让最后一程“走”得舒服一点 如何科学看护临终亲人，让我们听听医生们怎么说 当亲人即将走向生命的尽头，你是否觉得手足无措？或者你做了很多，但这些真的是临终的他们需要的吗？最近，一篇名为《亲人临终时，我们该怎么办》的文章，被许多人分享到微信朋友圈。 这篇文章从医学的角度向大众普及了临终的过程。在作者看来，在最后的日子里，病人常常被动地接受这样的“待遇”：一是过度治疗。有些病人甚至直到生命的最后一刻仍在接受创伤性的治疗；另一个是治疗不足。病人受到的痛苦和不适直到死亡也没有得到充分的解脱。 每一个人都会面对亲人的离世。在这个痛苦无奈的时刻，我们总想为亲人做点什么，让他们更舒适的“走”完这最后的一程。我们究竟能做些什么？本期大讲堂让我们来听听在工作中经常接触和抢救临终者的医生们怎么说。 家属以为有效的治疗 常常让亲人“走”得生不如死 医院里常常上演这样的场景：家里老人突发心梗，家属们要求医院不惜一切代价抢救；在重症监护病房内意识全无，切开气管后抢救一周，老人最终仍撒手而去……很多人在花费了大量金钱后，并没有因此而心安：临终治疗时，亲人“走”得生不如死。 市第三医院重症医学科主任徐亮介绍，切开气管是临终抢救的重要手段。切开气管后，患者不能发声，嗅觉、味觉丧失，还有严重的局部感染。可想而知，患者该有多么痛苦，但他们却难以言说。他透露，切开气管，只在治疗早期使用才利大于弊。 曾有家属要求医生对心脏停跳的老人进行抢救，心肺按压一定要按够1个小时。“再按一按，说不定就救过来了。”他们这样说。结果，子女们抱着肋骨骨折而离世的老人，痛哭不止。 同济医院心脏大血管外科医生程才表示，心肺按压是心脏骤停患者起死回生的抢救方法。但按压需要很大的力量，一个直接的副作用就是肋骨骨折。心肺按压适用于溺水、窒息等意外事件造成心跳停止的人，并不是所有疾病心跳停止都适用。规范地按压了半小时以上还没有生命复苏迹象，往往就是无效按压了。 针对有的家属一再坚持让恶性肿瘤晚期老人做放化疗，市中心医院肿瘤中心主任卢宏达表示，很多老人已经瘦成一把骨头，身体抵抗力极差，放化疗对其身体伤害相当大，“强攻”的结果可能是加速死亡。对于一些确实已经到了晚期的肿瘤患者，只做缓解疼痛等对症治疗，“走”时痛苦会小得多。 去世前一周过半患者清醒 临终话别可以早一点 作为肿瘤科的医生，卢宏达几乎每天都会见证死亡的发生。 一项对100个晚期癌症病人的调查显示：死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态。 我们常常在亲人陷入昏迷后措手不及，开始后悔该说的话没有说，该交代的事情也没有交代。卢宏达指出，当发现病人语言能力开始下降，说话不清楚，甚至不知所云的时候，就应该抓紧时间跟病人交流。问问他有什么要交代的事情，有什么想见的人，有什么还没有完成的心愿，都尽快地帮他去完成吧。 “甚至可以在更早一点的时候为他做一些事情。”卢宏达说，当病人的治疗效果不理想，或是治疗的坏反应开始出现时，就应该跟病人“摊牌”，告诉他真实的病情，他还有多长的生命时间，让他对剩余的时间做好安排。 很多家属害怕告诉病人实情，但是事实是病人在经历了一段时间的治疗后，效果不明显，并出现身体不适时，他会开始出现焦虑、怀疑等各种负面情绪，这些对治疗非常不利。而且，对即将走向生命尽头的病人也不公平。 临终的人最担心的是自己离世后，谁来照料自己的物品或者家人。这时候不妨就一些实际的事情来进行沟通和交流——“我保证天天给你的花浇水”、“儿子已经答应会照顾狗狗”、“爸爸，我会让妈妈搬来和我一起住”……告诉他们这些私人的事务交给放心的人来打理，也会让他们感到安心。 专家支招 临终病人往往会有这些问题，你可以这样做临终的病人往往会出现呼吸困难、便秘、疼痛等多种不适，有很多方法可以让时日不多的人更舒服一些。 呼吸：很可能被一口痰憋死 武汉市中心医院重症医学科主任喻莉说，在生命的最后一程，感觉上气不接下气或是呼吸困难是很常见的现象。长期卧床和肿瘤晚期的病人，最容易出现的就是肺部感染，出现痰堵比例高达40%-50%，有些病人就是被一口痰憋死的。 我们可以这样做：打开窗户，使用加湿器和空气净化器，让房间的空气保持足够的湿润。不要让病人仰卧，尽量侧卧。可以把枕头的一侧用毛巾垫高成30度的斜坡状，注意两侧交替垫高。经常给病人翻翻身，并用手轻拍后背可以帮助排痰，让他感觉更舒适一些。 便秘：每天喝勺小麻油 卢宏达说，对于长时间卧床的病人来说，便秘是最常见的问题，这也是肿瘤病人吃止疼药最大的副作用。 我们可以这样做：想让肠道保持通畅，必须摄入足够的纤维素，多给他们吃些蔬菜和水果，寒性水果含果糖比较丰富，比如柚子和荸荠。吃不进去怎么办？水果打成泥，炒青菜你吃菜他喝汤，菜汤含钾丰富，钾是肠道活动的动力。 不要寄希望于开塞露，每天给他喂勺小麻油吧。没有糖尿病的人，每天吃勺蜂蜜也能润滑肠道。另外，还可以来一小把坚果，油脂丰富的事物润肠功效也不错。 营养不良：一天喂6次甚至更多 武汉市中心医院后湖院区重症监护室龙鼎医生透露，营养不良是临终病人普遍存在的问题，非常隐匿。病人常常因 为恶心、呕吐、便秘、丧失食欲以及精神不好而吃不多吃不下，家人听之任之，结果造成营养不够。 我们可以这样做：病人不想吃的时候，首先要找到根源，不能直接强迫临终者吃东西。可以采取少量多次的方式来喂食，把一日三餐变成6次甚至更多，如果病人明确表达不想吃了，就不要喂了。这个时候可以给他喂点促消化的药和胃肠动力药，来增强食欲和帮助消化吸收。 疼痛：最后消失的感觉 卢宏达说，很多临终者在生命的最后一段时间仍然与疼痛相伴，70%～80%的晚期肿瘤患者都有疼痛。与剧痛作斗争会让人精疲力竭，遭受疼痛折磨的人变得脾气暴躁，容易动怒，常常会让临终者无法和亲友分享自己的想法和感受。 我们可以这样做：对于疼痛的患者来说，镇痛和治疗同等重要，没有必要担心长期使用可能会带来药物依赖的问题。对于医生开的止疼药，不要害怕使用，它可以为临终者提供急需的舒适和安慰。 在所有感觉中，痛觉是最后消失的感觉，对医生来说，病人能感觉到痛，说明他仍有意识存在，反而是件好事。 手脚冰冷：根据情况添衣被 协和医院皮肤科副教授林能兴说，很多人都会发现即将临终的人手脚冰冷，会想当然的认为他们冷，而给他们盖上厚厚的被子。其实，这是由于血液循环减慢，新陈代谢少造成的。 我们可以这样做：如果病人频繁试着把毯子弄掉，则可以把毯子拿掉；如果睡觉时弓着肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷战，则要加盖一条毯子。 对濒临死亡的人来说，嘴唇和眼睛等部位的干燥是造成不适感的常见原因。可以给他用点润唇膏，擦点保湿面霜，也可以用棉球或棉签擦拭嘴唇，也会有帮助。 |
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