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菠萝说 这一我们谈了如何确诊，如何选择医生和医院，肺癌主流的治疗 真正该做的，是大道直行，相信主流医学科学意见， 还有一些与医学尤其是胸部肿瘤有关的杂志可以翻一翻。 每年，从美国到欧洲，从厦门到巴塞罗那，很多重要学术会议召开，上面总会传来最新的治疗方式。ASCO、ESMO、WCLC、CSCO……一个又一个会议，只需要去寻找与肺癌有关的看看，你就明白如今前沿治疗到了哪一步。而药厂则在科学家支持下，不断推进新药研发。每一种走上临床的新药，都可能为生命创造机 只要紧跟前沿知识就会知道，去年吴一龙教授领衔的全球临床试验证明，使用三代靶向药物，与化疗相比，大大降低IB-IIIA期EGFR突变肺癌的复发与死亡风险。如果你是有心人，在那个阶段恰好是亲人手术后需要化疗之际，可以拿着论文去跟医生商议。 如果你想跟上最前沿的治疗，也许最有效的办法，是参加临床试验。 全世界最好的肿瘤医院，一定有相当大比例的病人是来参加临床试验的；患者或是家属可别把这个参与理解为“去当小白鼠”。 临床试验分很多种、很多期，粗略理解，可以认为大部分临床试验在测试的，是新药与目前最好的治疗相比孰优孰劣。所以，参加临床试验，哪怕是被分到了对照组，也是用目前最好的治疗方式。如果分到新药组，那么恭喜你，有可能要领先于全人类，用上下一代药物。 一边有人出钱、出力帮你治疗（参加临床试验后，药费和检查费由药厂负责），一边为人类医学探索做出贡献，何乐而不为？ 人多，真的力量大更多的时候，作为普通患者家属，你要学会合理利用现有的医疗条件、医生水平。单个医生自然会有其局限，在医院里，多学科专家会诊，就是弥补这个缺陷的最佳方式 癌症，正是最常产生复杂问题的疾病。 如果你认真去看一家肿瘤医院的科室设置，便会明白，哪怕是单一癌种的肿瘤治疗，也需要很多人通力合作。 不要小瞧了多学科专家会诊的意义。在分工越来越细的当下，这样的方式最大限度降低了误诊率，也让患者减少了等待时间，避免了不断转诊和重复检查。 但是除了医生人多，其他方面人多却未必是好事。，你加入的某些患者家属群，每天都有人在传递焦虑。 如果让我给你个建议，我会说请屏蔽所有这些信息。它们大多不是无效信息，简直就是有害信息。 曾有一位朋友，他的亲人出现脑转移后，平地都能摔倒，彻底卧病在床，就连病人的兄弟都劝这位小辈不要再把病人送医院去了，可是在他坚持之下，亲人按医生建议接受了脑放疗，延长了大半年的生命，而且大多数时间可以自理。还有比这更合理的选择吗？ 没有医学知识的普通人，最大的善或许就是少说两句。 平衡，金钱、时间与人生这几年，国家医保真真切切帮助到了很多普通人，尤其在面对大病时。但，即便在如此大的力度之下，肿瘤治疗依然是一笔很大的开销。靶向药、PD-1类药物，在没有进入医保之前，动辄每月三四万元的花销。手术、放疗，也通常几万甚至十几万。这还不算大量的营养支持，往返大城市的费用，照顾患者需要的人工…… 所以，做好金钱预算，才能有备无患。一个合理的保险，一笔足够的储蓄， 在药物选择上，其实有很多方式。比如，过去说起药物，就是进口药好。但这几年国家在仿制药一致性评价上，下了很大的工夫。2016年3月5日，国务院办公室印发的《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》（国办发{2016}8号），明确仿制药与被仿制药的一致性应包括体系一致、药学等效、生物等效/治疗等效。 对于很多化疗药，选择国产的好药已然足够。国产的免疫药物，即便在发达国家也在不断获批新适应证。这些，都是省钱但不减疗效的重要方式。 比金钱更重要的，是时间。 肿瘤治疗，是一项与时间赛跑的斗争。如何在最短时间内完成确诊，需要摸清医院影像科、病理科等的工作规律。在此期间，也许需要开始排队，争取一个床位。一旦确诊，早日治疗。 肿瘤治疗，更是一项需要耐心的斗争。尽早开始治疗固然重要，但知道肿瘤是一个缓慢进展的疾病同样重要。有些决定，不急于一时做出，而是要耐心观察。有些肿瘤观察时间甚至长达一年，该等待的时候一定要等待。 最需要做的，是在该把握住的时机，及时出手。做好选择之后，一定杀伐决断。如今是一个充满不确定性的时代，迟迟不做决定，可能会有变数出现。三年前，谁能想到一场新冠疫情，能让生活变得充满不确定性。 如果可以选择生活方式，没有人会选择抗肿瘤这样一条最难的路。既然不得不开始，那么做好平衡便是一件举足轻重的事。你需要平衡的不只是金钱和时间，还有自己的工作和生活、家庭与外界，不一而足。 每一片乌云上面一定都有太阳，坚持下去，总能等到阳光穿过乌云的边缘，打出一圈白光，这圈“Silver Lining”，乌云背后的幸福线，是坚持下去的全部意义。 坚持下去，为了亲人，相信生命中有更好的安排。 （感谢北京大学肿瘤医院杨雪医生、可友健康郝希纯医生校对医学知识并提出宝贵意见。） |
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