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【真实案例】 陈女士，60岁，头痛30余年，开始只是在月经期间有头痛，主要是太阳穴附近疼痛，程度可以忍受，但是随着年龄的增长，疼痛开始变得越来越频繁，严重影响了生活，吃饭、睡觉都会出现头痛，而且持续时间越来越长，有时候会从早疼到晚，工作也无法集中注意力了，疼痛部位开始弥漫到整个头部，疼痛剧烈的时候感觉脑袋要炸掉，直想撞墙。最近5年，疼痛还在进一步加重，多次去神经内、外科看病，都只是开一些药物，所有的头部检查都没有阳性发现，开始服用药物还能缓解一小会儿，后来干脆就不管用了，加大剂量也无济于事。1年前经邻居介绍，知道了宣武医院疼痛科在治疗头痛方面有很多独到的方法，就慕名而来，还看到了疼痛科主任倪家骧教授的门诊，经过仔细询问病史和查体，然后阅读病人颈椎核磁后，倪主任诊断为“颈源性头痛”，并给出了一系列治疗方案，开始门诊注射治疗3周，疼痛有所缓解，但是效果不持久，随后收住院治疗，接受了颈椎硬膜外置管手术，过程非常顺利，也就半个多小时，全程都是清醒状态，几乎没有什么难以忍受的疼痛，手术结束后戴镇痛泵持续输注镇痛消炎药物，消除颈神经根周围的慢性炎症，一共经过了3周的住院治疗，患者的头痛一天比一天轻，口服药物逐渐减少，最后不用再服用药物也没有头痛症状。住院结束后医生为患者拔出硬膜外置管，仅仅在后背有一个5mm的切口，而且已经愈合，感觉就和没有手术过一样。开始患者以为是输镇痛药物控制的头痛，说不定过段时间还会再犯，但是能好一段时间也比总忍受头痛折磨强，结果比预想的还要好，手术结束到现在，再也没有过剧烈的头痛，偶尔遇到阴天下雨啥的会有一点不舒服，但是也不用药物控制。陈女士感觉像获得了重生一样，生活重新丰富了起来，可以出去逛公园了、家务活也可以和老伴一起分担了，关键是有精力和心情多照看小孙子了，忍受了30多年的头痛终于消除了，现在陈女士见到有类似症状的朋友或邻居都会推荐他们到疼痛科就诊。 上面是一个我们科的真实病例，她所患的颈源性头痛在我们科属于常见病。下面我为大家简单介绍一下这种疾病。 【概述】 颈源性头痛是由于颈椎退变、神经炎症等变化导致的头痛，在所有头痛患者中，有80%以上与颈椎有关。1991年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。 【机制】 为什么颈椎的退变会导致头痛，这是由于支配头部的神经都是从上3位颈椎神经根发出的分支，如枕大神经、枕小神经、第三枕神经、耳大神经等，如下图所示。 当颈椎间盘突出刺激神经、颈神经根周围出现炎症粘连、神经走行过程受到卡压等情况时，就会出现神经支配区域的疼痛。 【症状】 患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。 疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。 颈源性头痛常常不表现在病理改变部位，其疼痛部位模糊不清、分布弥散,可出现远处牵涉性疼痛，如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力减低，情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳，生活和工作质量明显下降。 【查体】 耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。部分患者局部触觉、针刺觉减弱，但也有患者无明显体征。 【辅助检查】 X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。 CT检查:多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。 核磁：可见颈椎间盘退变突出、神经根周围高信号等。 【治疗】 早期可通过口服镇痛药物，如非甾体类消炎药（布洛芬等）控制症状。 药物控制不佳者，可于疼痛科门诊行超声引导下颈椎旁注射、枕神经注射、痛点注射等，对于炎症早期的患者，通过这些手段可以明显缓解症状。 注射治疗有效，但维持时间不长者，可以行选择性神经后支等离子消融术，灭活这些感觉神经，从而打断疼痛的传导通路。 注射治疗效果不理想者，可以接受颈椎硬膜外置管粘连松解术，直接将消炎镇痛药物输注在发炎的神经根周围，快速直接消除深部炎症。 |
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