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在这个主题系列的第一篇文章中（什么是儿童急性支气管炎？），我们了解了儿童急性支气管炎的病因、症状以及监护要点。在这一篇文章中，我们将着重讲解家长们有关急性支气管炎用药治疗时的疑惑：需要用止咳药吗？需要用化痰药吗？需要用退烧药吗？需要用抗生素吗？ 咳嗽是人体的一种保护性反射动作，如果儿童能把滞留在呼吸道的痰液咳出，对急性支气管炎的治疗是有利的。 止咳药基本上是治标不治本，并不能缩短急性支气管炎的病程，因此在使用止咳药时务必要慎重。 目前，关于4岁以下的儿童服用止咳药的益处是否大于其引起的副作用还没有充分的循证证据支持；而家长自己购买、使用此类药物时容易因剂量把握不准确或重复给药（如同时服用复方类感冒止咳药）导致用药风险，因此在国外不推荐4岁以下的儿童使用止咳药，4～6岁的儿童也应在医生的指导下才能服用。同样，我们不建议国内的宝爸宝妈们自行给4岁以下的儿童使用止咳药，除非经过专业儿科医生评估后严格遵医嘱使用。 可待因是成人常用的中枢性止咳药物之一，在许多复方止咳药中经常可以看到它的“身影”，但因其存在呼吸抑制等副作用风险，需要特别注意。 2016年，中国食品药品监督管理局要求所有含有可待因的药品说明书中修订【禁忌症】部分，增加了“12岁以下儿童禁用”的内容。所以提醒宝爸宝妈们在给儿童服用止咳药前，一定要仔细阅读说明书中的主要成分和儿童用法用量，以免造成用药错误。 如果儿童不存在咳痰困难，不必使用祛痰药。如果痰液粘稠，难以咳出，需要根据不同年龄采取不同措施： 1岁以内的儿童：以改变体位、加湿空气、勤喂汤水等家庭护理为主，如果采取以上措施后儿童仍痰多粘稠时，建议咨询医生或药师以评估是否有必要使用祛痰药； 1～2岁的儿童：需遵医嘱谨慎使用祛痰药； 2岁以上的儿童：可以选用安全的祛痰药。提醒各位宝爸宝妈们，给儿童使用祛痰药之前都最好咨询专业医生或药师。
（1）口服剂量：2～3岁：40～60mg/次；4～6岁，70～90mg/次；7～9岁，100～120mg/次；10～12岁，130～150mg/次；均为每天服用3次。 （2）特别提示：
（1）口服剂量：1～2岁，15mg/次，2次/日；2～6岁，15mg/次，3次/日；6～12岁，30mg/次，2～3次/日。 （2）特别提示：此药会导致恶心、呕吐等胃肠道不适。建议餐后服用，可减少胃肠不适的发生，并且不会影响药物的吸收。
（1）口服剂量：100mg/次，2～4次/日。 （2）特别提示：
常规儿童体温大于38.5℃时使用退烧药，但也不绝对：如果孩子的体温没有达到38.5℃，但是孩子有不舒服，情绪不佳，没有力气，也可以使用退烧药进行退热。 WHO推荐用于儿童的退热药只有两种，分别是对乙酰氨基酚和布洛芬，这两种药物使用时需要注意给药间隔和给药剂量，对乙酰氨基酚单次给药的最大剂量是每公斤体重15mg，两次用药间隔至少4小时，布洛芬单次给药的最大剂量是每公斤体重10mg，两次用药间隔至少6小时。 如果使用一种退热药能很好的降温，那就用一种；如果使用完一种后，比如用完美林后4小时体温又升上来了，超过39摄氏度了，没法再用美林了，可以直接换成泰诺林退热，孩子可能只对某一种退热药的反应更好。 常规不推荐两种退烧药交替使用，但不得已时，也不是绝对不能交替。 目前，在儿童支气管炎治疗领域存在着抗生素过度使用的情况，很多家长关心到底在哪些情况下我们需要考虑使用抗生素呢？这里大概列出专业医务人员的思考供家长们参考：
抗生素的选择是一个技术活，对专业的医务人员都是一个巨大的挑战，所以问药师平台一直向大家呼吁不要自行选择抗生素，一定在医生或者药师的指导下使用抗生素。 平时家长们可能会有这样的疑惑，为什么这次医生给我开的是阿奇霉素，上次不是用的头孢嘛，这两个药到底哪个更好？对于抗生素的选择而言只有“对错之分”，没有“好坏之分”。我们要尽量使用“对”的抗生素，而不是“好”的抗生素。 急性支气管炎的早期为病毒感染时不使用抗生素，如果早期经过医生的评估为支原体感染的话，可以选用阿奇霉素，虽然国内外均有阿奇霉素对支原体耐药严重的报道，但因为其在肺内的浓度高，每天用药一次很方便，还有供孩子使用的剂型，在治疗支原体感染的这一类抗生素里胃肠道不良反应最小，仍然是目前儿童支原体感染的首选药物。 疾病的后期，合并细菌感染时，阿莫西林克拉维酸钾是常规的选择（因为它能够较广泛的覆盖导致儿童支气管炎的细菌），如果在头孢里选择的话，头孢呋辛、头孢地尼、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢克洛也适合用于细菌导致的儿童支气管炎的治疗。 我们常说“三分治疗，七分护理”，用药治疗的过程中，也需要家长们掌握科学的护理措施，下一篇文章里我们会具体讲解儿童急性支气管炎的居家护理，欢迎大家持续关注。 作者 刘茂昌 临床药师 武汉市儿童医院 郑鹏程 临床药师 云南省第一人民医院 黄涓涓 临床药师 福建省漳州市医院
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