套细胞的治疗

​套细胞淋巴瘤常用化疗方案的学习和理解(简单归纳.下篇) (接上篇) 7，DA-R-EPOCH方案 这是一个剂量调节的方案，比较难以控制，常用于弥漫大B。方案由依托泊苷，泼尼松，多柔比星，环磷酰胺，长春新碱，利妥昔单抗组成。 8，VR-CAP方案 这个方案用硼替佐米代替CHOP方案中的长春新碱，减少了一部分神经毒性，取得了较好的效果。是一个值得推荐的方案。 该方案21天为一周期。 该方案中位PFS~24.7个月。 ★9，R2方案 这是来那度胺和美罗华(利妥昔单抗)的组合方案。该方案28天为一周期，来那度胺每周期服21天休7天，20mg/d。若耐受良好，可增至25mg/d。美罗华375mg/m2，第一周期四次，1次/周；之后二个周期一次，共计九次。进入维持治疗时，来那度胺降为15mg/d，美罗华仍为二个周期一次，直至疾病进展。 该方案效果不错:ORR~92%，CR~64%，三年OS~97%； ★10，VCR-CVAD方案 这是一个适合所有患者的化疗方案。该方案由"ASH(美国血液病协会)2016MCL治疗进展"所推荐。 该方案由万珂，美罗华，环磷酰胺，长春碱，阿霉素，地塞米松组成。 21天为一周期，共六周期。 PR患者接受利妥昔单抗375mg/m2，1次/每星期，共四次，而后1次/12个星期，维持五年共计二十次。 该方案比强化疗加ASCT有更高的持续缓解率。6年PFS达53.1%，OS达69.8%，是一个效果非常不错的方案。 这个方案非常突出美罗华的维持，十二个星期一次，竟然有长达五年的美罗华维持！！ 11，VCR方案 方案用药: 硼替佐米，克拉屈滨，和利妥昔单抗(美罗华)。 利妥昔单抗第一周期第五天给药。然后每周一次，共四次。第二至六周期也是第五天给药。然后二个月一次RM(美罗华维持)。 克拉屈滨分三种剂量:3mg/m2，4mg/m2，5mg/m2，每个周期第一天至第五天，七十岁以上第一至第三天给药。 硼替佐米1.6mg/m2，在前三个周期第12，19，26天给药；后三个周期第5，19天给药。然后每月一次维持，直至不可耐受或PD(疾病进展)。 该方案28天为一周期，共使用六周期。 该方案适合初治，ORR(客观缓解)85%，CR~62% ★12，R-l诱导加R-HyperCⅤAD/MA方案 先R-l诱导治疗: 口服依布替尼560mg/天，利妥昔单抗28天为一个周期，第一周期连用四次，1次/周；三至十二周期第一天给药，最多十二周期。CR(完全缓解)，PR(部分缓解)，SD(疾病稳定)者进入第二部分R-HyperCVAD/MA强化治疗两个周期巩固。最多不超过四个周期。 这个方案减少了R-HypeγCⅤAD/MA的化疗次数，降低了化疗压力和感染几率，是一个不错的选择。 三，复发难治的MCL ★13，RⅠR方案 美罗华+依布替尼+来那度胺，治疗 复发难治的MCL。 该方案ORR~88%，CR~64%，MRD(骨髓残留)阴性患者占52%，方案耐受良好，可改善TP53突变对MCL的不良预后。 该方案28天为1个周期， (1)依布替尼560mg，po，qd，直至PD(疾病进展)； (2)来那度胺20~25mg，po，d1~21 ，一年后再降量，可继续维持一年。 (3)美罗华375mg/m2，第1周期每星期一次，第3，5，7，9，11周期的第一天；并可延长至第17周期。 14，P13K(磷脂酰肌醇3激酶)抑制剂TGR-1202联合BTK抑制剂lbrutⅰnⅰb(依布替尼) TGR-1202始于400mg/d，并爬坡升至600mg/d，然后达800mg/d，方案耐受良好，ORR达67% 15，mToR抑制剂temsⅰrolⅰmμs(替西罗莫司,联合R-CHOP-T，R-DHA-T，观察到良好的PFS和OS。 在欧州，替西罗莫司常用于复发的套细胞淋巴瘤。 16，降解BRD4新型药物ARV-825，ARⅤ-771与BTK抑制剂lbrutⅰnⅰb(依布替尼)，BCL-2拮抗剂Venetoclax(维奈托克)或CDK4/6抑制剂PaIbocⅰclⅰb共同使用可协同诱导原代MCL细胞和MCL细胞系凋亡，在依布替尼耐药的细胞系中也能诱导凋亡。 ★17，BR，ⅤBR，R-BAC方案 对未曾使用过苯达莫司汀的患者，这些方案仍不失为治疗复发难治的套细胞淋巴瘤的优先选择。 18，对于复发难治的MCL，靶向药物硼替佐米(万珂)，替西罗莫司，依维莫司，来那度胺，依布替尼，维奈托克联合美罗华具有很好的治疗作用。 四，二线治疗方案 19，ⅠCE方案 该方案由异环磷酰胺，依托泊苷，卡铂组成。用于复发恶化及干细胞移植前的二线方案。该方案21天为一疗程，采用G-CSF支持。化疗3周期，有效者可进行干细胞 移植。 20，DlCE方案 该方案由地塞米松，异环磷酰胺，依托泊苷，卡铂组成。用于复发恶化及干细胞移植前的二线方案。 重要说明: 1，上面罗列的方案，不同资料大同小异，实际执行也会因人而异；因此，不能当作医生处方，只供学习了解。 2，罗列的疗效数据来源于网络，及某些资料；不同医生的实验，数据会有差异，所以仅作参考。 一一一老了要明白一一一2017.8.12