冠心病重症舌象变化

1.观察舌苔变化有助于了解实邪为患之轻重深浅  

急性心肌梗死之初，轻症（心梗部位局限前间壁或为局灶性者，范围不大，无严重并发症或合并病）常见薄白苔。

重症（心梗范围较广，有严重并发症或合并病）虽仅发病数小时或一两天，即可出现薄黄苔或白腻苔，甚至黄腻苔。

病情进展中，轻症一般演变顺利，舌苔变化较少，可以始终为薄白苔，亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔，经治疗常能较快地转化为薄白苔，病情随之好转而进入恢复期。

因此，凡病初舌苔不厚不腻，病程中变化不多，治疗后恢复较快者，大多提示病情较轻，预后较好；而重症一般较早出现黄腻苔，若经治疗而腻苔易化者，常有转危为安之机；腻苔持久不化或日见加重者，常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证候，预后多险恶。

具体的急性心肌梗死的舌苔变化，邓铁涛医师认为，薄白苔（见前图）常见于早期或恢复期，主气虚，一般病情较轻，预后较好。

厚腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情较重。

紫暗苔、瘀斑舌为血瘀，反映瘀血与高凝、高黏、缺氧等有关。

淡暗舌或兼舌体胖有齿印，多为气虚血瘀。初起见薄白苔或薄黄苔，其后转变为厚腻苔者，则病情常明显由轻变重；厚腻苔始终不退者，多示病情危险。

2.观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度  

冠心病患者之舌质以暗红或淡暗、紫点、紫斑等紫舌多见。心肌梗死初起胸痛剧烈时，舌质紫点加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解后，舌紫可减轻。如心肌梗死前原为红舌者，随病情进展可加深，尤在腻苔经治疗变薄后，常可出现红绛或光红舌（舌质光红，阴津欲脱）者，反映正气进一步受损，已由气阳亏虚转至营阴耗损，提示病情转重，可能预后不良。

红绛舌而苔黄腻厚者，病情多较复杂严重，治疗多有矛盾，预后多差。

若淡暗舌渐转轻度红舌，多属正气渐复，乃好转之兆．常见于急性心肌梗死恢复期。少数患者，舌中央有瓜子大小的无苔区，即鸡心舌；极少数舌质红光无苔，此两种舌质变化是心、胃阴虚所致，这种变化一般也随病情好转而恢复常态。

舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚。

不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也出现这样的舌象。舌苔的生成乃由胃气之蒸化，胃虚则蒸化无权，舌苔便不能反映真相，而人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚；金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布，故而形成无苔舌。经云：“辛以润之，开发腠理，致津液通气也……”因此，用附子味辛大热，却能治愈无苔舌证，实道破了阴阳气化之奥妙所在。

此外，胸痹如有舌苔，多底为白苔，上罩一层薄黄苔，且多滋润。因浊阴上干清阳之府而为病，苔应呈白色。若为黄苔，一因邪踞阳位，不免表面阳化；二因阴浊逼胸中阳气上腾，也可使表面阳化，所以上罩薄黄滋润之苔。倘一见浮而敷黄，即被其迷惑，忽视底座的白苔，从阳邪论治，则差之毫厘，谬以千里。

冠心病

心力衰竭舌象

冠心病心力衰竭患者，舌胖大或有齿印，多有水气停留，气虚阳衰；舌面大多润滑，亦为水气停留之象。

如兼热象或损伤津液者，可见舌面干燥，但这并不否定其气虚阳衰依然存在。

舌多紫暗，大多偏淡，这是阳气虚衰，血行瘀阻的表现；如兼有热象，可以出现紫红色。

舌苔一般为薄白苔，兼有痰饮者多为白腻苔，肺有痰热者多见黄腻苔或灰黄腻苔，痰湿重者可见灰腻苔。心衰已得到控制，而痰湿、痰热依然存在者，其腻苔仍不能化。

心衰患者舌色变化与血液循环、缺氧等情况呈正相关。一般来说，血液循环功能越差，缺氧越严重，舌质颜色就越深。右心衰竭的心脏病患者，表现最为突出。此类患者临床多表现为舌质青紫或晦暗，或伴有瘀斑，舌下脉络怒张。随心衰程度的加重舌色变深，舌下脉络怒张剧增。反之，若经过及时恰当的治疗，心衰纠正或病情好转后，则舌色由青紫转为红润，或者由深变浅。

现代，对长期应用利尿剂而造成阴液耗伤，除表现为心悸、气喘不能平卧、心烦少寐、头晕目眩、胸闷隐痛等心阴不足证外，还有胃阴亏虚的表现，而见胃中灼热，饥而食难下咽，咽干口燥，或大便干结，舌红光滑无苔，或舌有裂纹，舌苔花剥，脉细数等。此时单纯养心阴，恐难奏效，当注重顾护胃气，滋养胃阴，以恢复脾胃运化之职，而后再予滋心阴、宁心神。