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患者，男, 20岁。 现病史：已发热39-40℃7日。曾昏倒1次，伴有头痛、腰痛、汗出、尿频尿急、大便稀烂。经抗菌素治疗，热虽清退，诸症减轻， 但近3日来小便排出困难，小腹胀痛，经按摩疗法无效，只靠导尿以解急困。诊得舌质红，苔白如霜，脉缓。 ▼ 辨证：下焦余热困湿。
▼ ▼ 服药3小时许，有气体从尿道排出，即自动排尿1000毫升，色黄褐，有腐臭味，次日小便正常。 ▼ 按语：本证原由湿热邪气为病，经抗生素治疗，身热巳退，是外邪得解而内热亦有所减轻，腰痛、尿频尿急、大便稀烂等症，是湿热早已郁聚下焦，今热退而小便反闭，是湿热困郁未解之兆。诊其脉缓主湿，舌质红为有热，苔白如霜是湿热交困之候，故用海金砂以渗利下焦，再服五苓散加减以通利水道，使余热湿邪皆从水道清去，用轻量肉桂心者所以激荡肾气，鼓邪下达，亦反佐之义也。 患者，女，67岁。于2002年12月22日初诊。 现病史：患者半月前因一氧化碳中毒后，出现小便闭塞，点滴不出。当地医院予导尿及多方诊治，终未获效。刻下见：导尿管依然留置，小便不能自排，少腹胀满而痛，口不渴，颜面色暗，纳可寐差，大便略干，舌淡红、苔少而滑，脉弦细。 ▼ 辨证：上虚失制，膀胱不能气化。 治法：开窍豁痰，通阳化气。 ▼ ▼ 二诊：自述服1剂后，数小时即有尿意，患者为试药效，自拔取导尿管，随即有小便排出。1剂后，无须尿管小便通利如常。仅大便略干，余症皆消，舌淡红、苔薄白，脉沉弱无力。为巩固疗效。改方如下： ▼ ▼ 按语：任老认为此例癃闭病机有二：1.一氧化碳中毒致元神受累，脑窍不利，神机失灵，上不能制下，下不能应上，出现下窍开合不利；2.患者已属老年，坎中真阳已渐衰，阳气虚弱，则水必不利。故治疗拟通阳利水开窍的内治法，同时结合外治法以助开窍和泄闭。方选滋肾通关丸及宣阳汤。滋肾通关丸出自李东垣《兰室秘藏》，为治疗癃闭的一首良方。药仅3味，方中肉桂辛甘大热，气厚纯阳，入肾之血分，补命门相火之不足，肾中真阳得补，则膀胱气化得复；黄柏、知母2味，相须而行，下润肾燥而滋阴，肾之阴阳同时得补，则膀胱气化自然通利。宣阳汤为张锡纯《医学衷中参西录》中治疗癃闭的验方。方中威灵仙气味辛咸，“辛泄气，咸泄水，其性善走，能宣疏五脏，通行十二经络”（《本草备要》），为宣通气机的佳品；地肤子入膀胱，补阴利水；石菖蒲芳香而散，能通利九窍；通草煎汤代水，通窍利水；乌药辛温香窜，上入脾、肺，下通肾经，病之属气者皆可用，能通利上、中、下三焦气机，助膀胱气化；蝼蛄味咸性寒，为利水通便佳品；蟋蟀性微温，味辛咸，不仅有较强的利尿作用，且有温肾壮阳之功。蝼蛄、蟋蟀利水功用较峻，因此，二诊小便既通，2药则去，以免伤正。综观内服方，既有通窍之功，又具化气利水之能，证法药相符，故能1剂应效。同时结合脐疗法，药选滑利润下之品，又佐以辛温芳香，使药性透过皮毛，内达脏腑，使气机通畅，窍开尿通，常用药以商陆、胡盐利小便，麝香、葱白透达，验之临床，每每奏效。 |
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