  作者：陶卓 审核：曾庆 编辑：刘胜乐 图片：来源网络
 当我们为患者做理疗的时候，最经常听到的问题就是“这个是什么？”、“这个有什么用？”、“多久能治好？”等。因为治疗时间紧，有些时候很难当场能组织语言去解释，但是也不能因此忽略了这些，毕竟在当今社会，沟通是第一位的。 小愈写了这一篇短文，就中频电疗仪的使用为例，选取了一些大家常见的疑问，做一个简单的思路梳理，希望在临床沟通方面帮到大家。 01 做这个有什么用？ 促进血液循环、消炎止痛 兴奋神经肌肉 软化瘢痕松解粘连 02 做这个多久才能有效果？ 在促进血液循环、消炎止痛方面，它既有即时的疗效，又有长期积累的作用。 1．即时镇痛： 神经机制：中频电有兴奋粗纤维的作用，根据闸门控制学说，粗纤维兴奋可以抑制疼痛信号传递到大脑。 体液机制：中频电作用于人体，可以促进局部的内源性吗啡释放，吗啡是经典的镇痛物质，可以有效缓解疼痛。 2．多次治疗后的镇痛作用： 多次治疗后， 除了上面叙述的产生即时镇痛作用的各种因素，还有中频电诱发轴突反射，兴奋神经扩张血管、改善缺血和减轻酸中毒多次治疗后的镇痛作用。 首先在兴奋神经和肌肉方面，治疗只要开始做就是有效的，长期卧床的患者尤其要注意预防废用综合征。中频电治疗可以兴奋运动神经和肌肉，引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩，锻炼肌肉、起到防止肌肉萎缩的作用。 而在软化瘢痕松解粘连方面，中频电也能起到它独特的作用。在软化瘢痕松解粘连方面，音频电疗法是最经典的治疗方法。应用1000-20000Hz等幅正弦电流治疗疾病的方法，叫做音频电疗法。音频电疗法主要适应于于术后粘连、瘢痕疙瘩、肠粘连、肩关节周围炎、慢性关节炎慢性盆腔炎、慢性咽喉炎、声带结节、腰肌劳损、注射后吸收不良或硬结等。分离粘连是一个相对长的过程，中频电刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后得到分离。  03 为什么要贴在这里？ （1）为什么要贴在这里？——神经篇 贴敷体表神经时，最经典的作用是促醒，此外，刺激周围神经还可以诱发出相关肌肉的收缩，预防肌肉废用性萎缩。 ①促醒 对于长期昏迷的病人可以采用神经电刺激，神经电刺激包括脊髓电刺激、深部脑刺激、周围神经刺激（正中神经和迷走神经）等。 ②更易引起肌肉收缩  在这里我们介绍其中两种贴敷体表神经的刺激法： 正中神经电刺激法和腓总神经电刺激法。 正中神经电刺激法 正中神经是由臂丛发出，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。 电极片贴法应贴于掌面腕横纹上约2cm正中神经点上，剂量应以引起肌肉微微抽动为宜，频率则应为20分/次，1次/日。  正中神经电刺激治疗脑卒中后持续性植物状态（PVS）的机制： （1）增加脑血流量 改善缺血半影区的血液供应，减少坏死神经数目，促进坏死神经恢复。 （2）直接兴奋大脑皮质和网状结构 增强脑电活动，改善神经电生理。 （3）对神经递质方面的影响 PVS患者脑脊液中多巴胺含量下降，经过治疗后多巴胺浓度显著上升。 腓总神经电刺激法 腓总神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，分为腓浅神经及腓深神经两终支。刺激腓总神经的方法和正中神经相同。  （2）为什么要贴在这里？——肌肉篇
上肢：冈上肌、三角肌、肱三头肌、腕背伸肌、小圆肌、斜方肌等 冈上肌连接肩胛骨和肱骨头，三角肌连接锁骨、肩胛骨和肱骨头。冈上肌和三角肌可以调整肱骨头在肩盂关节内的位置，预防这一组肌萎缩对于预防肩关节半脱位非常重要。 当出现上肢屈肌痉挛时，肱三头肌、腕背伸肌是屈肘肌屈腕肌的拮抗肌。刺激后提高拮抗肌肌力与其支配神经的兴奋性, 达到抑制痉挛肌神经与肌肉兴奋性的作用。 中频电疗法对于已经有一些自主活动但是自主活动不足的患者， 可根据运动缺失成分判断治疗部位，如冈下肌和小圆肌共同作用可以使上臂外旋，下斜方肌帮助肩胛骨下沉等。 躯干：腹直肌、竖脊肌、髂腰肌等 核心肌群对长期卧床患者进行床上运动起到重要的作用。脑损伤患者肠动力不足，常出现便秘。中频电作用于人体可以提高人体胃肠道平滑肌张力，增强平滑肌蠕动收缩能力，治疗便秘。 下肢：臀大肌、臀中肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌等 臀大肌使髋后伸和外旋、臀中肌可以外展髋关节，前部可使髋内旋，后部使髋外旋。 对于下肢低张力的患者，电极片的位置通常选股直肌，股直肌是强势肌，相对更容易诱发出肌张力。 对于有一定肌力但是下肢控制不良的患者，找出肌肉的薄弱环节，并对症选择部位。  04 什么时候不能贴？ 恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏起搏器、心区、孕妇下腹部、对电流不能耐受者。发烧、药物过敏时也应当暂停治疗。  参考文献 续继军, 魏增华, 杨列美,等. 正中神经电刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用[J]. 中国组织工程研究, 2004, 8(28):6040-6043. 杨薇, 辛宁. 调制中频电对脑卒中患者便秘的作用[J]. 护理学杂志, 2007, 22(9):51-51. |
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