|
附子泻心汤以附子与三黄并用，主治阳虚于外，热结于胃，心下痞满，而复恶寒汗出，脉沉者。 那么临床又该如何应用此方呢？ 本文李赛美教授、冯世纶教授、刘渡舟老先生的医案告诉你。 李赛美教授医案 谢某，女，24岁，2000年6月27日初诊。 心悸、胸闷、心烦、失眠半年余，伴恶寒身痛、肢凉，口臭，学习压力大，精神难以集中。舌红、苔黄腻，脉沉细，脉搏 95次/分，可闻及早搏2-3次/分， 心电图示：心肌劳损。 甲状腺功能检测示FT4增高。 虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。 证属外寒内热，予附子泻心汤加味。 处方： 熟附子（先煎）12g 炙甘草、生大黄各15g 黄连、黄芩各10g 太子参30g，生地黄20g 水煎服，每天1剂,3剂。 二诊 诸症明显减轻，再进4剂，病情持续好转。 守方调理20余天，诸症消失，复查心电图正常。 按 患者平素体质差，学习紧张，心理压力大，肝气不舒，郁久化热。木旺克土，脾虚生湿，致湿热内蕴，心、肝、胃之火上炎，故见心烦失眠、口臭；胸闷乃由湿热阻滞、心气不足所致；恶寒、肢冷、身痛，缘于卫阳不足，经脉、肌肤失养，实为寒热错杂、虚实夹杂之证。予寒温并用之法，取附子泻心汤温阳泻热，佐参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本养心通脉，方证相合，故能取效。 冯世纶教授医案 严某，男，42岁，2008年2月5日初诊。 胸脘堵闷、身冷3天。5天前，出现恶寒、发热、头痛等症，经用中西药治疗后，热退而出现胸脘满闷，身冷，口干，纳呆，大便如常，舌苔黄腻，脉弦细尺弦滑。 尺脉弦滑，舌苔黄腻，口干，纳呆，胸脘满闷，阳明里实热。身冷，见于中西药治疗后，津伤而陷于里虚寒。 综合分析： 太阴阳明合病，上热下寒，爲附子泻心汤方证。 处方： 大黄6g，黄连6g，黄芩6g 川附子(先煎)6g 结果： 上4味，大黄以开水浸泡，用其汤煎3味，服1剂，证解。尚纳差，与茯苓饮善后。 刘渡舟老先生医案 宋x x，男，48岁，患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。 伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。 此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。 制附子10克（水煎煮）大黄 黄连 黄芩各6克（沸水泡渍） 上药和汁兑服，二剂。 服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。 舌边尖红，脉沉。 这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。 按 本案临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。 一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在下的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。 所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。 附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。 从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？ 如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。 但是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。 《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。 这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。 “少火”（即生命活动之火）是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。 而“壮火”（即“邪火”）则是“少火”的克星，它不但能“食气”, 而且能“散气”。 在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致阳气虚衰。 阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素。 所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好的效果。 也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能使“少火之气壮”，这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火，另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。 用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则，对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。 附子泻心汤寒温并用，常用于寒热错杂之症。 |
|
|
