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精神分裂症是一组病因未明的重性精神分裂，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。 患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。 治疗精神分裂症主要以药物为主，很多患者担心服用精神分裂症药物会出现副作用。 今天就给大家介绍一下，治疗精神分裂症的药都有哪些，以及副作用到底是什么。 常见的治疗药物 利培酮 用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 奥氮平 为一新型非典型抗精神分裂药物，主要是通过对多巴胺和5一经色胺的拮抗作用而发挥抗精神分裂作用的，其对患者注意力与执行功能的提高作用比较明显。 其与传统药物相比，奥氮平能明显改善慢性精神分裂症患者的注意力，语言记忆与执行功能，但是不能提高语言流畅度，非语言记忆功能，与视觉追踪能力。 奎硫平 富马酸奎硫平片，为一新型抗精神分裂药物，为脑内多种神经递质受体拮抗剂。其抗精神分裂作用机理可能主要是阻断中枢多巴胺D2受体和5-HT2受体。 氨磺必利 第二代非典型抗精神分裂药物,为苯胺替代物类精神镇静药,选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺受体结合,本品不与5-羟色胺能受体或其他组胺受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体结合。 文拉法辛 是三种生物源性胺类:5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强。近年来有多个研究表明文拉法辛与抗精神分裂药合用治疗精神分裂症有较好疗效，包括辅助治疗精神分裂症阴性症状。有研究还发现该药有益于改善慢性精神分裂症患者的认知障碍。 阿立哌唑 用于治疗精神分裂症。与其它作用于中枢神经系统的药物和酒精合用时应慎用。 精神分裂症药物可能出现的副作用一、锥体外系副作用： 产生这个副作用的原因是抗精神分裂药物阻断了大脑的黑质纹状体神经通路的DA(多巴胺)受体，阻断中脑边缘DA神经通路,治疗幻觉妄想，阻断中脑皮层DA神经通路治疗阴性症状。抗精神分裂药物对于大脑的DA神经通路的阻断往往是不选择的，所以既能治疗疾病，又产生了药物副作用。 1、 药源性帕金森综合征 患者在服用或者肌注抗精神分裂药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有： （1）运动困难：患者在服用抗精神分裂药后，出现“想动、却动不了”的情况，自我感觉身上发紧，活动困难，往往因此呆坐一旁，什么事情也不做的局面； （2）肌张力增加：在检查患者关节活动时，检查者往往会感到阻力，可称为肌张力增高。 （3）静止性震颤。震颤，一般可以分为三类： a、姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让手臂向前平伸，在手指上平铺一张纸，就可以看到放大了的震颤。常见于甲亢。 b、意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每秒8-12次。常见于老年人，成为‘哆哆嗦嗦’。 c、静止性震颤 在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。在睡眠时也会消失。抗精神分裂药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。 此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等。 抗精神分裂药物药理作用主要是DA系统的药物，以及抗精神分裂药物针剂比较容易出现这个副作用，副作用的产生有的药物和剂量有关系：大剂量会容易出现副作用。有的药物和患者的个体差异有关系：不同的患者同等剂量下，副作用差别也会很大。处理：口服苯海索，异丙嗪就可以了。一般认为没有锥体外系副作用就不用服药。不建议预防用药。 2、 急性肌张力障碍 患者在服用抗精神分裂药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)、和斜颈等。常见于肌注抗精神分裂药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张;只要肌注东莨菪碱0.3mg，便能立即好转。 3、 静坐不能 患者在服用抗精神分裂药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受，口服普萘洛尔(心得安)或者阿替洛尔，苯海索都有好的效果，如果焦虑比较严重的话，口服罗拉就可以了。 4、 迟发性运动障碍： 多见于长期服药的患者中，临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。治疗起来比较困那，重点在于早发现早处理以及预防，常用药物有：异丙嗪，维生素E，安定等等。 二、肥胖： 服用抗精神分裂药物引起肥胖，非常多见，一般认为和多种因素有关系，比如： 1、药物的镇静作用让患者活动少了，睡得多了，自然就胖了。 2、药物刺激饮食中枢，增加食欲。 3、药物影响脂类代谢 4、影响内分泌。从所有抗精神分裂药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。 处理;鼓励患者多活动，控制饮食，药物适当调整，如果胖得很快，建议调整治疗方案。 肥胖，高血脂，高血压，高血糖，称之为代谢综合征，最容易造成代谢综合征的药物是：氯氮平。奥氮平的这个副作用也有。增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。服用治疗糖尿病的二甲双胍，有减肥的作用，对于减少这种副反应，有一定好处。 三、内分泌影响： 主要是造成患者中枢泌乳素增加，结果是女性不来月经，月经紊乱。男性性功能下降，肥胖等等。最容易导致泌乳素高的药物：舒必利，利培酮。 四、 嗜睡： 一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。 五、 心血管副作用： 以氯氮平为首的第二代抗精神分裂药，往往会影响心脏功能。研究发现，它与药物导致QT间期延长有关。QT延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，甲硫哒嗪，齐拉西酮以及氯氮平的这种不良反应最重。氯氮平容易造成心电图T波异常提示影响心肌供血。 处理：定期复查心电图，服用改善心肌供血的中成药。 直立性低血压：刚开始服用抗精神分裂药的时候，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能;服药久了一般能适应。 六、 肝功异常： 抗精神分裂药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。需要定期监测， 处理：一般来说服用一点保肝药，降酶药也是可以的，药源性肝功异常，往往肝功数值并不大。 七、药源性强迫： 以氯氮平为首的第二代抗精神分裂药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题 处理：就诊，明确强迫的性质，必要时调药，加用抗强迫药物。 八、抑制精神活动 所有抗精神分裂药都有的作用，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’;这是正常的反应，并不是异常。 处理：动态观察。 九、血液系统的影响： 主要是抗精神分裂药物降低白细胞,主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般就没有问题了。 处理：定期复查白细胞，必要时口服升白药物：利血生好，升白胺等等。 十、药源性抑郁： 有些药物会造成抑郁状态，需要密切观察病情变化，加用抗抑郁药物。 十一、 便秘 药物会导致肠蠕动减慢，造成便秘，常用通便的方法是:口服便通胶囊，通便灵胶囊，上清片，麻仁滋脾丸等药物,也可以临时用中药大黄，番泻叶泡水喝，注意量小一点，以免腹泻，也可以临时用开塞露，甘油灌肠液打到肛门里通便。 |
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