腹痛(肝内胆管结石)

高某, 女性. 71岁 退休干部 门诊病历

1993年9月17日初诊

主诉 胆囊手术切除后7年,右上腹隐痛1年

患者1986年初因患胆囊结石在外院行胆囊切除手术,术后恢复良好,1992年秋自觉右上腹隐痛,串及胁背,两月后B超检查发现肝内胆管有多个小结石,最大直径0.3CM.口服消炎利胆片,去氧胆酸治疗半年,再次B超复查肝内胆管结石仍在,最大直径0.8CM,后芳伴有声影.

现症 右上腹隐痛,串及胁背,口干苦,尿黄,纳差神疲,舌边红,苔薄白,脉玄滑.

辨证立法 肝脾不和,湿热内蕴,治宜清利肝胆湿热,健脾养血通络.方用 逍遥散加味.

处方 柴胡10 薄荷10 后下 当归10 白芍10 茯苓15 白术10 炙甘草6 因陈15 金钱草30 海金沙10 菖蒲10 郁金10 川链子10 泽兰叶10 每日一剂水煎服

治疗经过连服上方30余剂诸证消失.1994年3月24日复查B超,肝内胆管未见结石影,患者非常高兴,刻下口干思饮.舌边红,脉玄滑.守方去海金沙菖蒲郁金等加天花粉20 五味子10  再服15剂,以资巩固.

按语胆囊结石行胆囊手术切除后胆总管或肝内胆管再发结石者并非鲜见,因不宜再行手术,故多数采取保守治疗.祝师凡遇之病.常借助于西医影象学检查方法,辨证结合辨病,以翼取效.本案病位在肝胆脾胃,病因为湿热内生,病机是肝胆淤滞,疏泻不利.而B超证实为肝内胆管之结石所至.用逍遥散疏肝解郁,健脾养营是辨证选方,加因陈,金钱草海金沙,菖蒲,郁金清利湿热,利胆排石是辩病用药,而川楝子配泽兰叶一寒一温,一气一血以疏通气机,通络止痛,更著其功,药后不仅诸证告愈.且肝内胆管结石消于无形,疗效令人信服.