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孙某 男性 55岁 干部。门诊病历 1992年8月4日出诊 主诉 反复胸闷，心前区疼痛2年 患者两年前因患心肌更塞住外院诊治，出院后一直服消心痛，心痛定等扩冠西药治疗，但胸闷心前区疼痛仍反复发作，今年5月有因冠心病心绞痛发作而住院，经西药治疗改变不明显，求治于中医。 现症胸闷不舒，心前区阴痛不适。纳食不甘，食后腹账口干嗳气，乏力气短，痰少不易咳出，大便偏干。舌暗红，苔白脉细玄，BP19/12KPA。 辨证立法 脾胃不和，痰湿内阻，心气不足。治宜健脾和胃，燥湿化痰，益气复脉，拟香砂六君子汤合生脉散加减。 处方木香10砂仁10 后下 党参10白术10 茯苓10 半夏10 陈皮10 麦冬10 五味子10 丹参30 菖蒲10郁金10 羌活10 菊花10 黄芩10 炙甘草6。 每日一剂 水煎服。 治疗经过二诊8月18日，药后胸闷及心前区明显好转，纳食增加，大便通常，但仍有进食多则腹胀，多梦易醒，舌暗红，脉细玄，效不更方。守方加厚朴10 枣仁10 再服14剂。 三诊 9月22日，心前区闷痛基本告愈。再未发作心绞痛，精神体力均佳，可从事一般工作。守方配制蜜丸常服。巩固疗效。 按语冠心病心绞痛病人常见胸闷不舒，脘腹胀满，嗳气则舒，餐后脘痛加剧。或牵引心前区亦痛，纳差恶心，或进食后易发心痛等症状，祝师认为心胃同病。之类病人大多由于平素肆食肥甘厚味，少劳多逸，以至脾虚不健，胃弱不化，痰湿内生，气机不畅，痰浊与淤血互结中焦，阻塞心脉，不能则痛，治疗必须以健脾化痰，通阳散结，理气开郁为主。常用香砂六君子汤合生脉散，再加菖蒲郁金，瓜蒌，薤白等药，随着消化道症状的改善，心绞痛亦随之缓解，充分体现出审证求因的整体观念。 |
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