张某 女性45 岁 工人 门诊病历
1993年7月23日初诊
主诉 高血压18年，头晕2月
患者1975年发现高血压，经常头晕头痛，为正规服降压西药治疗，血压一般波动19。9-22。6/11。9-13。3KPA。1988年因高血压导致右眼底出血，两月后吸收，。1991年始尿蛋白（++）——（+++）。内科疑为高血压肾脏损害，近两月持续头晕头痛，心慌不能自主。口服心痛定10MG，每日三次，今查高血压19。5/13。3KPA
现症头晕 头痛，燥热心烦，失眠多梦，心慌不能自主，口咽干燥，腰膝酸软，下肢水肿，大便偏干，舌淡苔白，脉细玄。
辨证立法，肝肾阴虚，肝阳上亢，心血不足，治宜滋阴潜阳，养心安神。方用杞菊地黄丸合生脉散加减。
处方 枸杞10 菊花10
治疗经过服药14剂，头晕头痛均减，入睡好转，心慌燥热消失。 8月5日查尿蛋白（+），血压17。3/12KPA。仍诉两颞头痛，下肢肿胀，舌淡暗，脉玄细，遵效不更方之意，守方去参麦柏加黄芩10 黄连5 川断15 牛膝10 再服14剂诸证均愈，血压稳定在17。3/10。6KPA，尿蛋白（——），以上方加减再服一月，病情稳定，乃将原方加益母草，白矛根，钩藤等配置蜜丸，每丸10克，每饭后服一丸。1994年1月随诊，血压17。6/10。6KPA。未再反复。
按语祝师治疗高血压病一般分虚实两种类型辨证，实症多属肝火上炎或肝火上亢，因肝郁气滞，气郁化火，上冲颠顶或肝阳化风，上扰清空，治宜苦寒直折，重镇熄风，如龙胆泻肝汤，镇肝熄风汤。天麻钩藤饮等。虚症多属肝肾阴虚，心肾不交，阴阳两虚，或气虚血淤，宜随证治之。本案高血压日久，肝肾阴虚，阴不涵阳，虚阳上亢则头晕头痛，心肾不交，虚火扰心则失眠多梦，燥热心烦，心血不足，心神失养则心慌不能自主，肾腑不充，水液失布则腰膝酸软，下肢水肿，祝师治以杞菊地黄汤为主，滋肾即可平肝，养阴即能潜阳，生脉散加丹参黄芩黄连可交通心肾，清热除烦，生黄芪，益母草，白毛根利水消肿，除尿中蛋白，夏枯草牛膝桑寄生平肝泻火，补肾降压，共凑其功。
