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高血压病也称原发性(或特发性)高血压，是指以血压增高为主，病因尚未明确的疾病。多见于中、老年人。我国城市患病率为5%-10%，农村为3%-5%，近年有增高趋势。长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏器产生严重的、危及生命的或招致残疾的并发症。正常成人收缩血压超过18.7-/21.3KPa(140-160mmHg)，或者，舒张血压超过12.0/12.6KPa(90-95mmHg)，为确定性高血压，介于以上两者之间者称临界性高血压。确定为高血压者须至少取2次检查所得的3个血压值平均数为准。近年来又根据血浆肾素水平的高低将原发性高血压分为血管收缩性(高肾素性)高血压，容量依赖性(低肾素性)高血压和血管收缩与血溶量相互关系不恰当的(正常肾素性)高血压，用以指导临床治疗。 高血压是一种病程长久的疾病。一般认为是由于强烈的、反复的、长期的外界刺激，造成大脑皮层功能紊乱，失去了对血管的正常调节而发病。高血压患者的血压上升超过18.7/12KPa(40岁以上每增加10岁收缩压增加1.33KPa)，伴见症状有：头痛项强、目花心悸、失眠、脚步轻飘、注意力不集中、容易疲倦等。晚期可并发心绞痛、肾功能减退、中风等病变。 祖国医学认为高血压是由于肝肾阴阳失调引起，并把头晕、眼糊、心烦、耳鸣、失眠、脚步轻飘归之为阴虚阳亢的症状;而把头目痛胀如裂、面红眼赤、口干、容易动怒、小便红、大便秘结，归之为肝火上炎的症状。 引发高血压的重要因素? 1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 4、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。 5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%;父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。 7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。 8、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。 高血压又称为原发性高血压，临床表现为原因不明的体循环动脉血压持续增高，可伴有不同程度的脑、心和肾等脏器病变。 【病因病理】 一、西医的病因病理 高血压的病因病理，一般认为与以下因素有关。 1.遗传因素高血压患者有明显家族史的占50%～60%. 2.环境因素寒冷以及嗜盐人群为多发因素，紧张脑力劳动者如司机、会计等也易发本病。 3.高级神经运动障碍使大脑皮层功能紊乱以血管收缩功能的神经兴奋灶占优势功能，使全身细小动脉痉挛，外围阻力增加，血压上升。 以上原因导致血压上升，动脉粥样硬化形成血栓，或血管破裂形成溢血。 二、中医的病因病理 1.情志所伤，长期恼怒忧思导致肝郁气滞、化火耗阴，引起肝阳偏亢、上扰头目，日久可转为肝风。 2.饮食失节，饥饱失宜，嗜食肥肉、甜食厚味，过度饮酒，湿热内生，灼烧津液，化痰阻窍。 3.内伤虚损，肾气不足，年迈体弱，肝失所养，阴元化火动风。 【临床表现】 高血压早期症状主要是头痛、头晕，最常见伴有心悸耳鸣、眩晕、失眠、健忘的症状，通过体检才发现。后期症状是由心、脑、肾功能不全而引起，如高血压性心脏病、高血压脑病、肾衰等。本病根据病理进展快慢，可分为缓进型和急进型，临床上以缓进型多见。 【中医辨证】 1.肝郁化火，眩晕头痛，烦躁易怒，因烦劳情绪刺激加剧，可见面红目赤，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红脉弦或弦散。 2.痰湿阻逆，头晕涨痛，头痛如裹，心烦胸闷，腹胀痰满，舌肿质淡，舌苔白腻或厚，少津，脉弦滑。 3.阴虚阳亢，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，足跟疼痛，夜尿频数，舌质红或红绛，少舌苔，脉沉细或细弱。 4.阴阳两虚，眩晕头痛眼花，心悸气短，肢冷麻木。有时伴有腹胀，腹泻，阳痿早泄，舌淡或红，脉弱。 【按摩治疗】平肝安神，化痰降浊通络。 1.全身按摩放松，然后重点穴位按摩。按摩治疗从头面部至躯干部至四肢再至手足。每日早晨起床后和晚上睡觉前先将双手搓热，调整呼吸，心安神定后正坐在方凳上，用双手大拇指指腹从左至右、从上到下进行按揉，由轻至重，顺、逆方向各18～20次。按摩方向：太阳—印堂—百会—风池—内关—神门—肝俞—肾俞—命门—关元—气海—神厥—足三里—太冲—涌泉。按摩后，抬腰抬胯，入静，站起前后各走7～10步。 2.自我按摩入静10分钟，身心放松，依次进行：(1)按揉太阳、攒竹穴各数分钟。(2)按揉百会、率谷穴各数分钟。(3)按揉风池、天柱穴数分钟。医学教|育网搜集整理(4)按桥弓穴数分钟。(5)按曲池、内关穴各数分钟。(6)缓慢地提气降气(即深吸气和深呼气)。每日坚持早晚各1次。 3.其他治疗法 针灸：常见穴位有风池、百会、合谷、三阴交和足三里。 用梅花针轻叩头部、脊柱两侧。每次15分钟，每日1次，每7天为一疗程。 【预防与护理】 定期测量血压，早期发现早期治疗，防止并发症出现，消除患者的紧张心理，适当休息，戒除烟酒等不良嗜好，合理安排生活，饮食应清淡，少油盐低胆固醇，多吃蔬菜。肥胖者要配合运动、食疗、药疗。 心理因素与高血压病因 高血压是最早确立的心身疾病。大多数高血压患者中找不出明确的器质性病因，属于原发性高血压(以下简称高血压)。高血压不仅发病率高，而且并发症多，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。心理社会和行为因素在高血压发病学中有重要的作用。 1.社会和环境应激因素 流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率高于农村，如1980年全国抽样普查城市与农村高血压患病率分别为7.23%和3.47%.发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率18%，明显高于我国。第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前4%上升到64%.使动物长期处于应激状态，例如让描或白鼠在取食时都遭受电击(或需经过一场撕打而造成应激状态)，那么动物可因此患上高血压。这些事实证明，社会心理压力与高血压的发生具有密切联系。 2.不良行为因素 流行病学调查发现高血压发病率与高盐饮食、医`学教育网搜集整理超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，而大量调查和实验研究结果证明，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。 3.人格因素 人格特征对高血压发病的影响是医学心理学很关注的问题。不过，到目前为止尚未能确定高血压的特异性人格特征。有报告高血压病人具有趋向好斗和过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、好斗、A型行为等特点。 压力是高血压最大病因 1.30岁老板血压高 个案：有位30岁出头的小公司老板，最近常常头晕、头痛，到医院检查发现，血压明显偏高。他很奇怪，自己体形不胖，为何会血压高? 高血压，一直被认为是“老年病”，因为根据人体的生理特点，一般40岁以上人群，年龄每增加10岁，血管的收缩压就有上升10毫米汞柱的可能。原因是，动脉血管会随年龄增长，发生退行性变化，一则是血管壁因细胞老化而硬化，二则不良生活方式日积月累，造成动脉粥样硬化。大血管硬化后弹性降低，是高血压的重要病因。 但是，据中国高血压联盟的调查显示：中国在20世纪50年代至70年代，高血压患者中，45岁以下的仅为5.8%左右。而80年代以后，已增加到20%. 国内最近一次医院门诊人群高血压抽样调查显示，在新出现的高血压病例中，35-45岁患者占63%. 2.学习紧张患上儿童高血压 个案：有位5年级小学生，父母都是高级知识分子，对他要求非常严格，不仅要求学习成绩优异，还希望他多才多艺，替他报名参加了各种各样的课外辅导班。在一次学校体检中，他竟查出患上了儿童高血压。 很多典型案例可以看出，恐惧、紧张、焦虑和其他心理因素，直接影响人的血压水平。如第二次世界大战期间，德国围困的斯大林格勒，很多人在一夜之间突发高血压;日本一次大地震后，因血压升高和心肌梗死而致死的人数，持续增加了数月之久;英国科学家对105名生活在伦敦的公务员的调查发现，在工作中承受更多压力的人，其血压、心速均比别人要高、快。 |
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