14崩漏（盆腔结核）五

赵某，女性，教师，34岁 病历号C130273

1979年4月23日初诊

主诉阴道不规则出血伴周期性低热2年

患者12岁月经初潮，周期规律，1976年12月始月经淋漓不净，半月方止，每于经前10-15天即午后低热37。4-37。7度，逐渐消瘦，乏力。本院妇科查血沉增快，结核菌素试验（++），确诊为盆腔结合，先后予多中抗结核药治疗年余，病情时好时坏，长期病休，近一月胃脘刺痛，饭前饭后明显，现服用利福平，酒花素抗结核治疗半年余。

现症疲乏无力，头晕烦躁，心悸多梦，口干便秘，腰酸膝软，手足心热，午后发热，末次月经4月4日，经色棕黑，伴烂肉状血块，淋漓11天始净。平素白带量多，时或黄稠，时夹血块，舌淡，苔薄黄，脉沉细。

辨证立法 阴虚火旺，肝郁脾虚，湿热下注。治宜滋阴降火，疏肝健脾，清利湿热，方用一贯煎合当归芍药散加减。

处方 沙参10 麦冬10当归10 生地10 枸杞10 川穹10 赤勺10 白术10 茯苓10 泽泻10 青蒿10  每日一剂，水煎服

治疗经过 二诊5月7日，药服10 剂，诸证均愈，4月27日行经，量教前明显减少，经色正常，无血块，8天净。近两天口腔溃疡，舌淡，脉沉细。守方加生蒲黄10 包升麻3 续服10 剂。

三诊5月21日，口腔溃疡消失，乏力胃痛告愈，体温37。2度。仍手足心热，眠差，大便4日未解，舌脉同前，守芳当归加至15，再加女贞子10 旱莲草10 肉苁蓉15滋阴补肾，润肠通便，7剂

四诊5月28日，大便通畅，每日一剂，此次经前体温最高37。4度，昨日经至，量少色暗，无血快，小腹胀坠，舌淡，脉细滑，守4月23日方加生黄芪30 ，14剂

五诊6月11日此次月经7天净，量色正常，现白带量多，腰酸不适，舌尖红，脉沉细，此阴虚火旺，壮火食气，仍滋阴降火，兼予益气补中，方用一贯煎加味。

处方 沙参10 麦冬10 当归10 生熟地各10 枸杞10 生黄芪30 党参10 百部10 律草20 地骨皮20  白微15 青蒿15 ，14剂，隔日1剂，服用。

六诊6月25日 药后6月29日行经，7天净，色量均正常，经前偶低热，白带不多，仍以上加减服药两月。

七诊 9月8日三月来月经恢复正常，经前未低热，停用抗痨西药，此次经净1周后9月5日又有少量出血，腰脊酸沉，小腹胀坠，舌偏红，脉沉细，拟补益肾气，凉血止血为治。

处方 生熟地各15 生艾叶10 生荷叶10 生侧柏15 生地榆20 棕闾炭10 黑芥穗10  黄芩10 黄柏10 生蒲黄10 五灵脂10 芡实10 石莲子10 莲房炭10 菟丝子10 7剂

上方服后血止，嗣后仍以一贯煎为主随证加入黑升麻，黑芥穗，棕闾炭，艾叶炭等收涩止血，川断，桑寄生，菟丝子阿胶，狗脊等补肾调经治疗3月余，诸证痊愈，恢复正常工作随诊半年，未再反复。

按语本案经西医检查确诊为盆腔结核，结合中医见证，大抵属崩漏，虚劳一类疾患，由于肝血枯涸，阴虚火旺故形体消瘦，手足心热，午后发热，口干便秘，血不养肝，郁火内扰则烦躁易怒，心悸多梦，肾精不足则腰膝酸软，阴损及气则疲乏无力，阴虚火动，热伤冲任则经血淋漓不断，湿热下注则带下黄稠，祝师治疗用一贯煎去川楝子滋阴柔肝降火，当归芍药散疏肝健脾利湿，唯恐其方力不足，治疗过程中又随证加入青蒿，生侧柏，艾叶炭等固冲脉，止漏下，黄芪，白术健脾益气，阴中求阳，方中应用百部，律草二药，现代药理研究有抗结核作用，乃祝师辨病用药。