5 月经后期（月经稀法）二

李某，女性，40岁，工人，病历号C193237

1992年10月12日初诊

主诉 月经稀发8年，失眠，脱发3年

患者17岁月经初潮，1980年婚后怀孕，因当时患甲亢服抗甲状腺药物行人工流产，1984年在本院做甲状腺次全切手术后月经紊乱，后错40-60天，最长5月，注射黄体酮可行经。1989年因失眠，精神异常，幻听幻视，脱发明显确诊为精神分裂症，长期服用抗抑郁及镇静药物至今。目前每日口服氯丙秦4片，舒乐安定2片，

现症面色苍白，头昏头胀，反应迟钝，乏力神疲，失眠多梦，心烦易怒，两目干涩，口干便秘，脱发明显，经期延后数月，末次8月9日，量不多，舌红暗，苔白，脉沉玄

辨证立法 痰热内扰，肝肾阴虚，血不养神，治宜化痰清热，滋补肝肾，养心安神。方用十味温胆汤加减

处方 清半夏10 竹茹10 枳实10 茯苓15 陈皮10 菖蒲10 远志10 枣仁15 五味子10 黄连5 白蒺藜10 制首乌15 肉苁蓉15 每日一剂 水煎服。

治疗经过 二诊10越6日 服药14剂，头脑教前清楚，情绪稳定，入睡改善，余证同前，舌红，脉玄滑，守方加东白微10 珍珠母30先下，黑芝麻15 ，再服14剂，

三诊 11月16日入睡较易，梦减，大便畅，氯丙嗪减至每日3片，舌红，脉玄滑

处方清半夏10 竹茹10 枳实10 茯苓15 陈皮10 生甘草6桑叶10  黑芝麻15 制首乌15 女贞子10 藿香10 菊花10 益母草30 月季花10  每日一剂，水煎服

四诊 12月21日月经于11月19日来潮，后错70天，量色正常，7天净，脱发明显减少，上方再服20剂，12月17日，月经十至，已无脱发，入睡教佳，情绪稳定，守上方去藿香，菊花，月季花，加白蒺藜10 首乌藤15，丹参30 黄连5，再治半年，患者月经周期恢复正常，未再脱发，精神愉快，睡眠良佳，随诊一年，病情稳定

按语西医认为月经稀发常是闭经的前驱表现，精神因素和内分泌紊乱是造成月经稀发或闭经的重要原因，本案有甲亢和精神分裂症病史，且长期服用抗抑郁西药，导致中枢神经系统和下丘脑功能紊乱，影响卵巢功能出现月经稀发，中医一般归于气血不足或寒凝气滞，多以补益气血和温经散寒为主治疗。但祝师治疗本例则异于常法

患者月经初潮教晚，肝肾先虚，冲任不足，继之因甲亢手术，服用抗抑郁西药耗伤气血，脾虚生痰，郁久化热，阻滞胞络。复因情志抑郁，心血暗耗，经血乏源，即《内经》所云，二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。故其特点为虚实兼杂，虚为肝肾气血不足，实为痰热内扰，阻滞胞脉，祝师治疗以十味温胆汤为主化痰清热，养心安神以通胞脉，加制首乌，女贞子，肉苁蓉，黑芝麻等滋补肝肾，充其化源，丹参，益母草，月季花活血养血以调冲任，共凑化痰清热，补肾通经之功，祝师应用化痰补肾为主治愈本例月经稀发，婆耐寻味，可资效法。