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中医妇科学复习重点 阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭与其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。 1、 定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。 2、 带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指健康女子从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气，称生理性带下。 3、 产褥期：分娩结束后，产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要6-8周。 4、 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。 月经病 1、 月经不调：指月经周期、经期、经量或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的病变 2、 月经病的治疗原则重在：治本调经。急则治标，缓则治本。 一、月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行者，连续两个周期以上。 ①阳盛血热清热凉血调经 清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿） ②肝郁血热 疏肝清热、凉血调经 丹栀逍遥散 ③阴虚血热 滋阴清热、养血调经 两地汤（生地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮） ④脾气虚 健脾益气、摄血调经 补中益气汤 ⑤肾气虚 补益肾气、固冲调经 固阴煎（菟熟地萸参山药草五味远志） 二、月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3~5月一行者，称为月经后期。 ①血虚 补血调经大补元煎②肾虚补肾养血调经当归地黄饮 ③血寒温经散寒，行血调经温经汤④气滞 理气行滞调经 乌药汤 三、月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上。 ①肾虚 补肾调经 固阴煎②肝郁 疏肝理气调经 逍遥散 四、月经过多：月经量较正常明显增多而周期基本正常者，称为月经过多。总量超80ml 1、 治则治法：月经期重在止血，非经期理气和血，安冲治本。 ①气虚 补气固冲摄血 举元煎（参芪术草升麻） ②血热 清热凉血、固冲止血 保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 ③血瘀 活血化瘀、止血失笑散（蒲黄、五灵脂）加益母草、三七、茜草 五、月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或经行时间不足2天，甚至点滴即净。 ①肾虚 补肾填精、养血调经 归肾丸②血虚 养血益气调经 滋血汤 ③痰湿 燥湿化痰调经 苍附导痰丸④血瘀 活血化瘀调经 桃红四物汤 六、经期延长：月经周期基本正常，经行时间超过7天以上，甚至淋漓半月方净者，称为经期延长。 ①气虚 补气摄血、固冲调经 举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨②血瘀 活血化瘀止血 桃红四物汤合失笑散③血湿热 清热祛湿、化瘀止血 固经丸加败酱草、鱼腥草④血虚热 养阴清热止血 两地汤合二至丸 七、经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。排卵期出血 ①肾阴虚滋肾养阴、固冲止血 两地汤合二至丸②湿热清热利湿、固冲止血 清肝止淋汤去胶枣加小蓟、茯苓③血瘀 化瘀止血 逐瘀止血汤 八、闭经：女子年逾16岁而无月经来潮者。月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者；前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。 3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实） ①肾气亏虚 补肾益气、调理冲任加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车②气血虚弱益气养血调经人参养荣汤③阴虚血燥养血清热调经加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附④血瘀气滞活血理气、祛瘀通经血府逐瘀汤⑤痰湿阻滞 健脾燥湿化痰、活血通经 四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 附：多囊卵巢综合症（PCOS） 1、 病机：下丘脑——垂体——卵巢轴与肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。 2、 临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血与不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增 2 / 6 大。①肾虚 补肾调经 右归丸②痰湿 化痰除湿，通络调经 苍附导痰丸 ③气滞血瘀 行气活血，祛瘀通经 膈下逐淤汤④肝经湿热 清热利湿，疏肝调经 龙胆泻肝 九、崩漏：月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。冲任不固，经血失约。急则治标，缓则治本。 1、 崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。 2、 治崩三法：塞流、澄源、复旧 塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱。气为血帅，血为气母。 澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治，切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。 复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，调整月经周期，或促排卵，补肾、扶脾、疏肝。 ①血实热清热凉血、固冲止血 清热固经汤②血虚热 养阴清热、固冲止血 上下相资汤 ③肾阴虚滋阴益肾、固冲止血 左归丸合二至丸或滋阴固气汤④肾阳虚 温肾益气、固冲止血 右归丸加党参、黄芪、三七⑤肾气虚 补肾益气、固冲止血 加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 ⑥血瘀活血化瘀、固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤⑦脾虚 益气健脾、摄血固冲 固本止崩汤 十、 痛经：凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，称为通经。 原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。首当根据疼痛发生的时间、部位、性质以与疼痛的程度辨虚实寒热。治疗原则：调理冲任气血 ①气滞血瘀 活血化瘀、行气止痛 膈下逐瘀汤②寒凝血瘀 温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤或温经散寒汤③湿热瘀阻 清热除湿、化瘀止痛 清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草④气血虚弱 益气补血、调经止痛 圣愈汤⑤肾气亏损 补肾益精、养血止痛 益肾调经汤或调肝汤 十一、月经前后诸证：每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天和经期多见。 1经行乳房胀痛：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。 鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。 ①肝气郁结 疏肝解郁、理气止痛 逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金 ②肝肾亏虚 滋肾养肝、理气活络 一贯煎加麦芽、鸡内金 2经行泄泻①脾虚 健脾渗湿、理气调经 参苓白术散②肾虚 温阳补肾、健脾止泻 健固汤合四神丸 3经行浮肿：①脾肾阳虚 温肾健脾、化气利水 苓桂术甘汤合肾气丸 ②气滞血瘀 理气行滞、养血调经八物汤加泽泻、益母草 4经行头痛：①血虚 养血益气 八珍汤加首乌、蔓荆子 ②肝火 清热平肝熄风 羚角钩藤汤③血瘀 化瘀通络 通窍活血汤 5经行发热：②肝肾阴虚 滋养肝肾、育阴清热 蒿芩地丹四物汤 ③气血虚弱 补益气血、甘温除热 补中益气汤④瘀热壅阻 化瘀清热 血府逐瘀汤加丹皮 6经行身痛：①血虚 养血益气、柔筋止痛 当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 ②血瘀 活血通络、散寒化瘀 趁痛散 7经行吐衄：①肝经郁火 清肝调经 清肝引经汤②肺肾阴虚 滋阴养肺 顺经汤加牛膝 8经行口糜：①阴虚火旺 滋阴降火、活血化瘀 知柏地黄汤加蒲黄、田七 ②胃热熏蒸清胃泄热 凉膈散 9经行风疹块：①血虚 养血祛风 当归饮子②风热 疏风清热 消风散 10经行情志异常：①肝气郁结 舒肝解郁、养血调经 逍遥散 ②痰火上扰 清热化痰、宁心安神 生铁落引加郁金、川黄连 十二、绝经前后诸症：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易 3 / 6 怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁 等，称为绝经前后诸证。 1、 病因病机：肾虚为致病之本。治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。 2、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查 ①肾阴虚 滋养肾阴、佐以潜阳 左归丸合二至丸加制首乌、龟板②肾阳虚 温肾扶阳 右归丸 ③肾阴阳俱虚 阴阳双补 二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎、菟丝子 带下病 1、 定义：是指带下量明显增多或减少，色质气味异常，或伴全身或局部症状者。 广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。 生理性带下：妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。 2、 病机：任脉失固，带脉失约。 3、 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄或呈脓性、灰黄或黄绿色、有泡沫，腥臭味；外阴瘙痒；阴道壁可见散在出血斑点；可见滴虫；甲硝唑、替硝唑泡腾片 念珠菌阴道炎：凝乳或豆腐渣样，质稀薄而有臭气；：外阴奇痒难忍；阴道壁附有一层白膜；白带镜检可见念珠菌；达克宁栓、制霉菌素片、克霉唑 细菌性阴道炎：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛；阴道黏膜充血、触痛；可找到线索细胞；甲硝唑 老年性阴道炎特点：稀薄淡黄或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感；阴道黏膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡；白带镜检无；甲硝唑 带下过多：①脾虚 健脾益气、升阳除湿 完带汤②肾阳虚温肾固任、固涩止带 内补丸 ③阴虚夹湿 滋阴益肾、清热利湿 知柏地黄汤④湿热下注 清利湿热，解毒杀虫 止带方⑤热毒蕴结 清热解毒 五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁 带下过少：①肝肾亏损 左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬②血枯瘀阻 小营煎加丹参、桃仁、牛膝 妊娠病 1、涵义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。 2、妊娠病的病机： 1）阴血虚2）脾肾虚3）冲气上逆4）气滞 4、妊娠病用药注意事项：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气与一切有毒药品都应慎用或禁用。 一、妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。冲气上逆，胃失和降。 ①脾胃虚弱 健脾和胃、降逆止呕 香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤） ②肝胃不和 抑肝和胃、降逆止呕 橘皮竹茹汤加法半夏、白芍、枇杷叶、柿蒂、乌梅 二、妊娠腹痛(胞阻)：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，小腹疼痛，称为妊娠腹痛。 3、与异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波与全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B超，后穹窿穿刺可协助诊断。 4、治则治法：养血理气，止痛安胎为主。 ①血虚 补血养血、止痛安胎 当归芍药散加制首乌、桑寄生③血瘀 桂枝茯苓丸合寿胎丸 ②虚寒 暖宫止痛、养血安胎 胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂③气滞 疏肝解郁、理气止痛 逍遥散 四、胎漏，胎动不安：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为胎漏。若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。冲任损伤、胎元不固。 1、 与异位妊娠的鉴别：异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。 ①肾虚 固肾安胎、佐以益气 寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸 ②气血虚弱 补气养血、固肾安胎 胎元饮③血热 滋阴清热、养血安胎 保阴煎或当归散 ④血瘀活血化瘀、固肾安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸 五、堕胎，小产：冲任损伤，胎结不实，胎元不固 妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎； 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。 4 / 6 1、 胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别： 答：胎漏、胎动不安：阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；无或较轻的下腹痛；未见组织物排出。宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符。尿妊娠试验（+）；B超示：有胎心胎动。 堕胎、小产（完全流产）：阴道出血量少，或停止；下腹痛消失，或见组织物全部排出。宫颈已闭，宫体正常或略大。尿妊娠试验（-）；B超示：宫内未见异常回声。 堕胎、小产（不全流产）：阴道少量淋沥出血或大出血；下腹痛加剧或减轻；或见有部分组织物排出。宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。尿妊娠试验（-）；B超示：部分残留妊娠组织。 ①胎堕难留 脱花煎加益母草或生化汤加益母草②胎堕不全 脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 六、滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。病机：冲任损伤，胎元不健。 1、 孕前夫妇需做检查：孕期检查；染色体检查；甲状腺功能检查；生殖内分泌检查。 ①脾肾虚弱 补肾健脾、益精养血 安奠二天汤②气血虚弱 益气养血安胎 泰山磐石散 ③肾气不足 补肾固冲丸 肾阳虚 肾气丸去泽泻加菟丝子、杜仲、白术 肾精亏虚 育阴汤 ④血热 保阴煎合二至丸加白术⑤血瘀 桂枝茯苓丸合寿胎丸 十、妊娠肿胀：妊娠中晚期肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（气滞湿郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）病因病机：脾肾阳虚、水湿不化，气滞湿停 ①脾虚 健脾理气、行水消肿 白术散加砂仁②肾虚 温阳化气、行水消肿 真武汤 ③气滞 理气行滞、化湿消肿 天仙藤散 十一、妊娠眩晕：妊娠期出现头晕目眩，状若眩冒，甚或眩晕欲厥者称为妊娠眩晕。 十二、妊娠痫证（子痫） 1、 妊娠晚期或临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。 2、 诊断要点： 1） 睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或昏迷则为子痫； 2） 孕期检查：BP>=160/110mmhg 有诊断意义 3） 辅助检查：尿分析可有蛋白尿，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。 产后病 1、定义：产后病是指产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。 2、产后三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。 3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。 4、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃 5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤（4）元气受损 6、产后三审：（几乎每年必考）即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。 4、 产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。 8、产后病注意事项：本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。产后用药“三禁“，即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。 三、产后发热：产褥期内，发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热“。 4、治则治法：以调气血和营卫为主。 ①感染邪毒 清热解毒，凉血化瘀 五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草 ②血瘀 活血化瘀，清热和营 生化汤加丹参、丹皮、益母草 ③外感 养血祛风，疏解表邪 荆穗四物汤加防风、苏叶 ④血虚 补血益气，调和营卫 补中益气汤加地骨皮 四、产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。因瘀血引起的称儿枕痛。 ①气血两虚 ⑴肠宁汤⑵当归生姜羊肉汤②瘀滞子宫 生化汤 五、产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。病因病机：冲任不固，气血运行失常。 1、恶露、正常恶露与恶露不绝： 5 / 6 恶露：妇人新产后，胞宫内遗留的余血浊液通过阴道排出体外者称为恶露。 正常恶露：初为红色，继而逐渐变淡，且无特殊臭味，持续3周左右干净。 恶露不绝：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者称为恶露不绝。 3、本病治疗以调气血、固冲人为主。产后恶露不绝属实者禁用破血之品。 ①气虚 补气养血，摄血止血 补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 ②血热 养阴清热，凉血止血 保阴煎加阿胶、七叶一枝花、贯众 ③血瘀 祛瘀生新，理血归经 生化汤加益母草、炒蒲黄 九、产后身痛：产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛。 ①血虚 补血益气，和络止痛 黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归、秦艽、丹参 ②风寒 养血祛风，散寒除湿 独活寄生汤③血瘀 养血活血，化瘀通络 身痛逐瘀疡加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜④肾虚 养荣壮肾汤加秦艽、熟地 十、缺乳：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者。乳汁生化不足或乳络不畅。 ①气血虚弱 补气养血，佐以通乳 通乳丹②肝郁气滞 疏肝解郁，通络下乳 下乳涌泉散③痰浊阻滞 苍附导痰丸合漏芦散 妇科杂病 1、妇科杂病的的病因：起居不慎，感受外邪；脏因亏少，情志不调；禀赋不足，气血虚弱。 2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。 一、不孕症：生育期女子婚后，夫妇有正常性生活、同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为原发性不孕。从未妊娠者为全不产；有过妊娠而后不孕称断绪。 ①肾虚 肾气虚 毓麟珠 肾阳虚 温肾暖宫、养血温冲 温胞饮或右归丸 肾阴虚 滋肾益精、调补冲任养精种玉汤 ②肝气郁结 疏肝解郁、养血理脾 开郁种玉汤 ③痰湿内阻 燥湿化痰、理气调冲 苍附导痰丸④瘀滞胞宫 少腹逐瘀汤 二、徵瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，或异常出血者，称为癥瘕。 癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分； 瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。 2、鉴别诊断： 1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，与癥瘕迁延病情不同。 2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。 3、①气滞血瘀行气活血、化瘀消癥 香棱丸加桃仁、瞿麦、八月札、海藻或大黄蛰虫丸②痰湿瘀结化痰除湿、活血消徵 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 ③湿热瘀阻清热利湿、化瘀消徵 大黄牡丹汤④肾虚血瘀 补肾祛瘀方 三、阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道璧膨出，统称阴挺。病机：冲任不固，统摄无力。 1、 子宫脱垂程度的诊断： Ⅰ度： 子宫颈下垂到坐骨棘以下，但不超越阴道口。轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm；重型为已达到处女膜缘； Ⅱ度： 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈与部分宫体已脱出阴道口； Ⅲ度： 宫颈与宫体全部脱出阴道口。 ①气虚 补气升提 补中益气汤加川断、金樱子、杜仲 ②肾虚 补肾固脱 大补元煎加黄芪 四、阴痒：女子外阴瘙痒，甚至痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下量多者称为阴痒。 ①肝经湿热 泻肝清热、除湿止痒 龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤或蛇床子散 ②肝肾阴虚 滋阴降火、养血止痒 知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮 五、阴疮：女子阴户红肿结块，甚至化脓溃破，黄水淋沥，局部肿痛，甚至溃疡如虫蚀称为阴疮。 ①热毒 清热解毒、活血化瘀 龙胆泻肝汤 6 / 6 ②寒凝 温经散寒、化痰消结 阳和汤加防己、黄芪或托里消毒散 八、盆腔炎：盆腔炎是指女性内生殖器与其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发病。 3、病因病机：湿热瘀阻胞宫胞络，致冲任带三脉失常。 4、诊断要点：急性面容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 急性盆腔炎 ①热毒炽盛 清热解毒、利湿排脓五味消毒饮合大黄牡丹汤 ②湿热瘀结 清热利湿、化瘀止痛仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 一附院急盆清解汤：银花、连翘、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、公英、没药、乳香、甘草 慢性盆腔炎 1、 病因病机：湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带功能失调。 2、 诊断要点：症状：下腹痛，或腰骶疼痛，易疲劳，劳累加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。 1） 妇检：子宫后倾，大小正常，活动受限，附件压痛，或扪与肿块。 辅检：腹腔镜可见盆腔内炎性病变。 ①气滞血瘀 活血化瘀、理气止痛 膈下逐淤汤 ②寒湿凝滞 温经化湿、理气化瘀 慢盆汤③湿热瘀结 银甲丸④气虚血瘀 理冲汤 雌激素的主要生理功能如下： 1）促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。 2）促进输卵管的发育与蠕动，出现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。 3）促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力。 4）促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。 5）促使女性第二性征发育。6）促使体内钠和水的潴留。7）加速骨骺端的闭合。 8）对雄激素起拮抗作用。9）可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。 10）一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。 孕激素主要生理功能如下： 1）使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。 2）抑制输卵管的蠕动。3）逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多倦缩成堆。 4）促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。 5）有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。 6）促使体内钠和水的排出。7）通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。 要求熟记方剂： 1、 两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。 完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。 2、 解毒活血汤《医林改错》 解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。 3、 苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。 4、 膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。 10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。  |
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