如何妙用肌钙蛋白诊断急性心肌梗死？

小王医生每次急诊会诊心肌梗死的患者，大部分不需要看肌钙蛋白。

为什么呢？

急性心肌梗死简单分为ST段抬高型，和非ST段抬高型。

啥意思呢，这是一种心电图判断急性心肌梗死的方法。

急性心肌梗死的诊断有三个条件:症状，心电图，心肌酶(包括肌钙蛋白)。

这三个条件复合两个即可诊断。

而实际临床工作中，症状是患者本人的感觉，到医院，医生问一下马上就可获知，心电图也在120上很快获得，就算120没做，到医院一分钟也能得到。

所以从症状和心电图去判断急性心肌梗死很方便，最主要是非常快。

为什么要快呢，因为急性心肌梗死需要争分夺秒，每一分钟都是心肌，每一分钟都是生命。

早打通血管，患者就有可能获救，就可能不会心衰。

所以急性心肌梗死最主要的就是早诊断，早打通。

而早诊断只能靠心电图和症状。

心肌酶和肌钙蛋白在此时有两个缺点:1.化验一般需要四十分钟出结果，我们不能在那等四十分钟，傻傻的等，这样会耽误急性心肌梗死的治疗，说实话，小王医生确实看到过某博士诊断ST段抬高的急性心肌梗死还在等心肌酶。我真想说你TM的咋考的博士。

2.心肌酶和肌钙蛋白，不是一心肌梗死马上就升高，而是需要一定的时间，比如患者发病很快到了医院，心电图和症状已明确诊断，可心肌酶及肌钙蛋白可以不高，不高我们能排除心肌梗死吗？当然不能，过一两个小时再抽血，肌钙蛋白就高了。

那小王医生说肌钙蛋白没用了吗？

当然不是，小王医生刚才说了还有一种心肌梗死是非ST段抬高型心肌梗死。

这种心肌梗死有症状，但心电图看不出来是不是心肌梗死，这个时候就需要肌钙蛋白来验证了，而这种心肌梗死也不需要立刻开通血管，所以可以稍微等等结果，为诊断提供更有力的证据。

不管哪种心肌梗死，都需要第一时间给予阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛。

抬高型尽快打通血管，千万不要等肌钙蛋白，这样的二百五，我也是醉了。

非抬高型，可以看看肌钙蛋白结果，为诊断提供有力证据，并为下一步治疗提供依据。

大家明白了吗？

肌钙蛋白可以诊断急性心肌梗死，但千万不要依靠它，ST

段抬高型心肌梗死，更不能等肌钙蛋白，说好听，等肌钙是傻，说不好听，算了不说了……