慢心律说明书药品名称慢心律 英文名称Mexiletine 别名分类剂型1.针剂：5mg（2ml）；100mg（2ml）； 2.片剂：0.1g。 慢心律的药理作用慢心律为Ⅰb类抗心律失常药物。在治疗室性心律失常时可降低自律性，使传导减慢，慢心律可抑制单向传导阻滞而终止折返。对正常窦房结无作用，对病窦综合综合征患者可致严重的心动过缓并延长窦房结恢复时间。 慢心律的药代动力学口服由肠道吸收迅速，生物利用度约为90%，服药后约15min起效，血药浓度达峰值时间2～4h，药物与血浆蛋白结合率为70%，半衰期约10～17h，主要在肝脏代谢，代谢物可能无活性，3%～15%以原形从尿中排出。 慢心律的适应证口服适用于慢性快速型室性心律失常，包括室性期前收缩及室性心动过速，静脉注射用于急性室性心律失常。 慢心律的禁忌证严重窦房结功能障碍、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、心室内传导阻滞、重度心力衰竭、心源性休克、严重肝功能障碍禁用。 注意事项1.严重窦性心动过缓、预激综合征合并室上性心动过速、严重肝肾功能障碍患者及孕妇、哺乳期妇女慎用。 2.慢心律治疗指数低，且不良反应与血药浓度相关，血药浓度超过2mg/L时不良反应明显增加，故应注意血药浓度监测。应用慢心律后若换用其他抗心律失常药时，应停用慢心律至少1个半衰期。用药期间如出现心电图P-R间期延长，QRS波增宽或出现其他心律失常，或原有心律失常加重，均应立即停药。静脉用药时应监测心电图及血压。 慢心律的不良反应1.窦性心动过缓、窦性停搏、传导阻滞、低血压、加重心衰。神经系统症状：头晕、复视、震颤、麻木、共济失调等。 3.极少数有过敏性皮疹。 4.长期用药时抗核抗体可出现阳性。 慢心律的用法用量常用口服量为100～200mg，每6～8小时1次，每天总量不超过1200mg，为尽快达到有效血药浓度可先给负荷量400mg，以后每8小时200mg，维持量为每天600～900mg。静脉内可首次在10～15min内注射 100～200mg，或在30min内静脉滴注200～300mg，然后以每分钟0.5～1.5mg静脉滴注维持。 药物相互作用与其他的Ⅰ类抗心律失常药物合用时可有协同作用。服吗啡类止痛药使慢心律吸收缓慢，抗酸药可使慢心律生物利用度降低，西咪替丁能使其血药浓度升高，阿托品使慢心律的吸收延迟，甲氧氯普氯普胺（胃复安）使慢心律吸收增加。 专家点评美西慢心律对室性心律失常的疗效虽不太高，但具有负性肌力作用轻微，促心律失常作用发生率低等优点。室性心律失常患者若伴有左室功能不全，轻度传导系统病变应首选慢心律。对静脉注射利多卡因有效者更为适宜。此外，慢心律与奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮合用，可增强疗效。 慢心律中毒慢心律（美西律、脉舒律、脉律定）为抗心律失常药，主要用于室性期前收缩及室性心动过速、心室纤颤及急性心肌梗死或洋地黄所致心律失常，可长期口服。 口服每次50～200mg，3/d，静注与静点开始量100mg加入5%葡萄糖液20ml，缓慢静注（3～5min），如无效，可在5～10min后再给50～100mg，然后以1.5～2mg/min的滴速，3h后，继以0.5～1mg/min速度静滴维持。 口服吸收2～4h血药浓度达到高峰值，作用维持8h；半衰期为8～12h，中毒血药浓度为1.5～3.0μg/ml。有报道一成年男子口服4.4g后死亡。不良反应主要见于大剂量用药或输入速度过快时，过量或中毒多发于误服、误用情况下。本药主要损害中枢神经系统及心脏等。[1] 临床表现[2] 1.不良反应上腹部不适、头晕、眼花、腹泻、疲倦无力。个别可见剧咳、血小板减少、肝功异常、皮肤红斑、脓疱疹及皮肤脱屑等。 2.中毒表现 （1）心脏表现，窦性心动过缓或停搏，可见低血压或血压略升高、心动过缓、传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏及相应的心电图改变。 （2）中枢神经系统表现，可见头晕、嗜睡、感觉异常、肌肉纤维颤动、运动失调、谵语、震颤、眼球震颤、复视、听力障碍、精神错乱、抽搐乃至癫痫样发作。 （3）消化系统表现可见恶心、呕吐及肝损害。 治疗慢心律中毒的治疗要点为[2]： 1.立即停药，给予洗胃、导泻、静脉大量输液，加速药物从体内排出。 2.对症处理 （1）呼吸抑制者应立即吸氧，给予呼吸兴奋剂，必要时行气管插管、人工辅助呼吸。 相关文献盐酸美西律 药物名称 盐酸美西律 药物别名 慢心律，脉律定 Mexitil 英文名称 Mexiletinehydrochloride 慢心律中毒致脑功能损害1例 心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用，对心肌的抑制作用较小，其不良反应与剂量相关。本例慢心律系大剂量，首先出现中枢神经系统症状及胃肠道症状，抽搐及呕吐，之后慢心律抑制窦房结，致心率减慢，房室传导阻滞，致心跳骤停、呼吸停止，心肺复苏术后20min心 1例慢心律中毒患者的急救护理 引起的快速型心律失常，其有效血浓度（0.5～2μg/ml）与中毒浓度（3μg/ml）非常接近，剂量较大时极易引起中毒 ［1］ ，曾有4400mg左右的慢心律导致死亡的报道，而此时患者也服了将近4000mg左右的慢心律，若不及时采 缓慢心律失常的人工起搏治疗体会 常学杂志，2002，6（2）:71. 2 臧仁迅，张世堂.基层医院安全置入永久性起搏器290例体会.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（1）:76. 作者单位:037008山西省大同市第三人民医院ICU 作者：宗雪冬 慢心律治疗老年糖尿病痛性神经炎14例 麻木、灼热等感觉障碍，治疗较为棘手。Dejgard首创慢心律治疗获得满意效果。慢心律止痛机制可能与其阻 滞钠通道，抑制再生神经纤维的自发电活动有关。本文以老年患者作为研究对象，发现慢心律治疗老年DM神经疼痛具有确切可靠疗效。缓解率为50%， 慢心律治疗心律失常的作用，适应哪类心律失常？ 慢心律治疗心律失常的作用与利多卡因相似。即在于抑制心脏自律性，以心室肌和蒲金野氏细胞为主，对心房肌和窦房结细胞的作用甚轻。抑制心室的应激性，提高其致颤阈。缩短受损的希司—蒲金野系统的传导，改善单向传导阻滞而使折返激动中止。此外它能抑制交感神 盐酸美西律口服治疗室性早搏60例临床分析 讨论 盐酸美西律，由于其结构及其性能都类似利多卡因，故有学者称之为口服利多卡因。口服或静脉注射盐酸美西律治疗剂量，对血液动力学无明显影响，对血压、左室每搏做功、心律、肺动脉压、心排血指数、总周阻等没有 慢心律（Mexiletime）治疗室性期前收缩的临床疗效分析（附91例报告） 用于预防和治疗的药物。笔者在临床应用过程中，体会到首选慢心律比较理想，曾有人用动物实验证明慢心律对哇巴因或冠状动脉阻断所引起的室性心律失常有一定的治疗作用 ［2］ 。慢心律的主要特点是:（1）对于用其他抗心律失常药物失效的室性期前收缩仍有效 异丙肾上腺素成功抢救严重缓慢心律失常2例 均有强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用于心脏β 1 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，增加窦房结、房室交界处、希氏束所释放的脉冲频率，增加心率。对阿托品无效的各种类型症状性心动过缓、传导阻滞及由此产生的阿-斯综合征，用异丙 美西律治愈频发室性早搏伴短阵室性心动过速分析 速，这可能是:（1）大剂量美西律明显缩短了浦肯野纤维与心室肌细胞的APD和ERP，特别是明显缩短了处于高度兴奋状态下的浦肯野纤维或心室肌细胞的APD和ERP，使心室肌细胞的应激性显著降低，而呈现强大抗早搏作用。（2）大剂量美西律高度抑制了浦 心律失常辨证用药效更好 期前收缩多、心理压力大暂时无法解决的，可短时使用美西律或普鲁帕酮等。有心脏结构异常无心衰的室性期前收缩，选用美西律、β受体阻断剂、普鲁帕酮、索他洛尔；有心衰的选美西律、胺碘酮。(2)有器质性心脏病，特别是伴心功能不全时，可分为两种类型处理： 心律失常 不规则的心律中以过早搏动为最常见，快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不 中药治疗心律失常的优势 、心肌炎、风心病、高心病等心脏病患者出现的早搏是器质性早搏，临床上西药治疗以心律平、慢心律为主要药物。循证医学研究结果证明，参松养心胶囊对非器质性室性早搏和器质性早搏均能起到有效治疗作用，疗效显著优于慢心律。通过服用参松养心胶囊，患者的心慌 北五加皮抗心律失常的作用及适应症是什么？ 现代研究：据西苑医院研究认为具有洋地黄样减慢心律作用，具有强心、增加肺循环、兴奋中枢作用。用于治疗心力衰竭合并房颤效果较好。其作用与洋地黄相似。 临床常用于风心病所致心房纤颤及心力衰竭。 用量：5～10克，多作 中药抗心律失常 有循证证据 中华医学会心电生理和起搏分会日前在南京发布以岭医药集团研发的抗心律失常创新药物参松养心胶囊循证医学研究完成。其抗心律失常的药效作用理想，具有整合调节抗心律失常的特点，对心律失常发生、发展的多个环节具有改善或调节作用。 中国医学科学 永久起搏器植入术中反复发生室性心律失常1例 生于缓慢心律时和长R-R间期之后，是由于长周期之后，心室复极不均一性趋于增强，而缓慢心律时也使后除极容易发生 ［1，2］ 。快速起搏可抑制室性心律失常。可能是改善了心室肌复极的不均一性，抑制了早后除极的出现。心脏起搏治疗包括临时心脏起搏 慢性肺源性心脏病并发心律失常118临床分析 的诊断，采用常规心电图检查加心电监护。入院后一周内每日均描记12常规导联心电图，对危重病人进行心电监护，如发现心律失常随时记录。 1.2 资料分析 本组246例肺心病，病史6～45年不等，并发心律失常118例，占48%。其中 中药治老年人心律失常 老年人所患的心律失常，多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。中药治疗心律失常时毒副作用少，安全度较大，但作用发挥也较缓慢，多需长期使用，才 冬虫夏草抗心律失常的作用及适应症是什么？ 减慢心律，对心肌缺血、心肌梗塞具有保护作用；对乌头碱、氯化钡诱发的心律失常亦具有对抗作用。梅其炳等用天然虫草醇提取物实验，发现其可明显对抗乌头碱和氯化钡引起的麻醉大鼠心律失常；能提高豚鼠心脏哇巴因中毒的耐受量；能使麻醉大鼠和豚鼠心率减慢； 附子抗心律失常的作用及适应症是什么？ 。 现代医学研究：从毛茛科植物乌头的子根中提取的去甲乌药碱为有效强心成分之一。有研究认为，该药可能是β受体部分激动剂，主要作用于慢通道而发挥其抗缓慢心律失常作用。临床上静脉滴注可改善窦房结的自律性，改善窦房、房室的传导，明显缩短 黄连素治疗心律失常的体会 见不良影响。对窦性冲动形成和释放无明显影响，对与其他抗心律失常药物如慢心律，乙胺碘呋酮、心律平、利多卡因和心得安治疗的患者作对照发现，常规药物发生胃肠道反应的有8%，发生心动过缓传导阻滞的有2%。发生头昏、头痛不良反应2%，共6例发生率为1 万年青抗心律失常的作用及适应症是什么？ 心脏异位兴奋灶，对心脏的传导有一定延迟作用。因而能调整心脏传导系统，使其趋于正常。适用于过早搏动、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房纤颤。 制剂：注射剂，每安瓿2毫升，含万年青总甙2.2毫克。 作用与用途：增强心 抗心律失常的药物分哪几大类？ 消除折返。此类药物有：乙胺碘呋酮、溴苄铵、索他洛尔。 Ⅳ、钙通道阻断剂：能降低慢反应细胞4相坡度，抑制窦房结的自律性；抑制慢反应细胞的0相除极速度和振幅，抑制慢反应细胞的传导。此类药物有：异搏定、硫氮ＦＤＡ２酮等。作者：不明 抗心律失常的药物分哪几类？ 第一类药物：Ⅰa组代表药物奎尼丁、普卡因胺、N-乙酰普鲁卡因、吡二丙胺等；Ⅰb组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等； Ⅰc组代表药物恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺、普罗帕酮等。 第二类药物：代表药物心得安、 盐酸美西律片 取适量（约相当于盐酸美西 律0.6g），置 100ml量瓶中，加水约25ml，充分振摇，使盐酸美西律溶解，加水稀释至 刻度，摇匀，滤过；弃去初滤液，精密量取续滤液25ml，置水浴上蒸干，于105 ℃干燥 后，照盐酸美西律项下的方法，自“加冰 常见心律失常的药物治疗 心房颤动 控制心室率：恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症是治疗心房颤动的3大原则。 2.2 阵发性房颤 发作期可用减慢心室率的药物如西地兰静注，但起效慢，静注地尔硫卓艹起效快，心功能影响较小。心脏病人的阵发性房颤如 《黄连素》在抗心律失常方面的应用 例发生恶心、胃部灼痛、腹泻等胃肠道症状，未发生其他心律失常的不良反应，不良反应发生率为4.2％。而用慢心律、乙胺碘呋酮、心律平、利多卡因和心得安等药物治疗的2000例病人中，发生胃肠道反应的164例，发生心动过缓、传导阻滞等其他心律失常的不 快速心律失常的药物治疗 临床上无器质性心脏病良性早搏病人预后良好治疗目的为减缓症状必要时可使用不良反应小的药物 (?阻断剂 美西律 莫蕾西嗪 心律平等)注意随访, 有时为心脏病早期表现有预后意义的室性心律失常发生在有明确器质性心脏病基础上表现 用阴阳学说指导中医药治疗心律失常初探 心室自主心律）］；③扑动或颤动（心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动）；④可引起快速心律失常的预激综合征。（2）缓慢性心律失常包括：①窦性心动过缓（窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征）；②房室交界心律；③心室自主心律；④可引起缓慢心律 倍他乐克治疗心律失常的疗效观察 例心肌病伴顽固性心动过速患者，在口服二氧奎尼丁及应用利多卡因等无效时辅助以倍他乐克5mg缓慢静脉注射转为窦性心律，继之25mg每日2次口服，随访半年仍未复发。 倍他乐克对无器质性心脏病的心律失常疗效优于有器质性心脏病的心律失 第四节快速型心律失常的药物选用 帕酮。 5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。 6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。 7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（ [附]抗心律失常药的致心律失常作用 小于25～50mg/分钟为宜，必要时5～10分钟后再静脉注射0.1g，直至心律纠正或总量达0.5g为止。3～5mg/kg/次，隔4～6小时一次，肌内注射。 美西律（mexiletine）口服首剂400～600mg，维持量150～300m 用中药治疗老年人心律失常有何特点，如何选方？ 子仁15g，酸枣仁12g。 (2)缓慢心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦房传导阻滞等，结合临床症候所见，多用温通心阳、温补肾阳等法则治疗。 温通心阳用：①桂枝汤(《伤寒论》) ：桂枝15g，白芍10g，大枣10g 中医药治疗缓慢性心律失常近况 增加心肌生物电的稳定性。刘仲用黄芪注射液治疗病窦综合征32例，发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用，保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动，使窦房结的功能得以恢复，刘庆彦以稳心颗粒治疗本病36例，发现其能改善心功能，增加心肌收 抗心律失常药物致心律失常的诊断及预防 速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。（2）异位心律：①被动性异位心律:a.逸搏（房性、房室交界区性、室性）；b.逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。②主动性异位心律:a.期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；b.阵发性心动过 如何用药治疗室性早搏？ (1)第一类药物(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、敌胺、安搏律定)加第二类药物(利多卡因、室安卡因、慢心律、苯妥英钠)。 (2)第一类药物加心得安。 (3)心得安加心可定。 (4)慢心律加心可定。 心律失常不一定都要药物治疗 的心脏中有一个司令部称为窦房结，由它发出的兴奋主宰着心跳的节律和频率。还有一个传导系统，负责将窦房结发出的指令传到心脏的各部位。当心脏的兴奋点发生改变或者窦房结发出的冲动在传导中出现了变化，而导致心律和(或)心率出现了异常，我们称之为心律失 动态心电图监测室性心律失常的临床分析 室早82例，主要发生在活动、劳累后。84例中基础心律全部为窦性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏40例，房室传导阻滞6例，结性早搏10例。84例记录有室性心律失常患者中，发现有器质性心脏病存在79例，占94%，其中高血压病20例，占 潘南金治疗心律失常75例疗效分析 进行心电图检查，心电图每日做1次，心律转为正常后每周复查1次。所有病人均在治疗前后测定血、尿常规及肝、肾功能。疗效判定标准，显效:异位心律转为窦性心律或早搏完全消失;有效:早搏减少50%以上或房颤转为房扑;无效:用药后心律失常基本无改变或 潘南金治疗充血性心衰并心律失常30例疗效观察 要作用。缺镁时，钙和钠经慢通道进入细胞的速率加快，出现心肌快反应细胞动作电位二位相平台期缩短，有效不应期缩短，心肌自律细胞舒张期自动除极加速，心肌兴奋性和自律性增高，另可通过降低细胞内钾及增加细胞内钙的效应而导致心律失常。因此，低钾、低镁的 心律失常治疗的合理用药 制不同的心律失常时。其方法：①联合应用作用机制不同的药物；②对快速性室性心律失常，常用Ⅰa类 Ⅰb类、Ⅰb（Ⅰb Ⅱ类）；③室上速常用维拉帕米 奎尼丁或普鲁卡因酰胺、洋地黄 维拉帕米或阻滞剂或奎尼丁。都本洁认为，美西律 普奈洛 急诊PCI术后心律失常的观察和护理 心律失常，应加强生命体征观察，给予有效的镇静、止痛措施。对于出现心律失常者在抢救的同时应倾听患者的主诉，调整患者情绪，减少心肌的氧耗，杜绝精神因素引起的交感神经兴奋，从而减少心律失常的发生。 4 体会 AMI患者生命体征及心 腺苷转复阵发性室上性心动过速的临床观察 用于心脏的疼痛受体所致。本文所发生副作用均未经处理于20s内自行消失。 应用腺苷能较有效的转复PSVT，在严密的心电监护下是安全的。推荐剂量从6mg开始。 参考文献 1 任凤学，郭继鸿.腺苷及三磷酸腺苷心电生理作用的研究进展.中华心律失常 步长稳心颗粒治疗老年顽固性室性心律失常疗效观察 均曾多次反复服用多种抗心律失常药物，如慢心律、心律平、胺碘酮、莫雷西嗪、受体阻滞剂、心律宁等，但疗效均不佳。 1.2临床检查48例患者均行心脏超声检查，40例心脏大小正常，8例左心肥厚，7例左心室扩大。接受步长稳心颗粒 参芪复脉汤治疗顽固性室性心律失常的临床研究 年;其中冠心病48例，肥厚性心肌病7例，病毒性心肌炎25例，病因不明者16例，排除心梗、心衰、窦房结功能低下及Ⅱ°以上房室传导阻滞患者;所有病人曾服用过慢心律、莫雷西嗪、胺碘酮等一种或数种抗心律失常药，但因为疗效不佳或出现不能耐受的副反应而 冠心病并发严重室性心律失常59例分析 心电不稳定有关或属再灌注性心律失常，后期（48h后），出现的原因与梗死部位损伤电流、折返机制或触发活动有关［1］。心力衰竭时心脏前后负荷增加,引起室壁张力增加及心肌细胞过度伸展，从而导致细胞膜张力异常,诱发细胞去极化，触发心律失常。因此，慢 常见心律失常的药物治疗 AF的心室率转复为窦性心律预防复发，维持窦性心律预防栓塞和其他并发症病因治疗控制AF的心室率狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率β－阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降钙拮抗剂(静息和运动)镁离子延长 AVN的不应期恢复并维持窦性心律奎尼丁 腺苷与三磷酸腺苷对阵发性室上性心动过速转复的对比观察 ，故腺苷及ATP对PSVT均有较高的转复率。通过对在体心脏和离体心脏标本的研究均提示腺苷对窦性心律有明显的抑制作用 ［4］ 。腺苷与窦房结A 1 受体结合后，降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓和（或）窦性停搏，而作用于房室旁路引起房室阻滞， 林钟香辨治心律失常经验 使心脉畅通，心律自复。 2泻南补北．育阴潜阳 心律失常主乎心，又不囿于心。心主血脉，肾藏元精，为元阴元阳之宅。故肾为阴阳之根，与心君水火相容，阴阳相济。肾之阴精可助阴化血，肾之元阳可辅心通阳。心阳依靠肾阳之资助涵养，肾水有赖心火 心律失常的中医药治疗进展 、痰饮、瘀血之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。廖灿铭，安辉等人的的临床试验得出大多数快速心律失常患者以阴虚痰热证为多，其次是痰热扰心证型，缓慢性心律失常的辨证分型医家各有不同，但心肾阳虚之基本病机己体现其中。现代医家对心律失常病因病机的认识， |
|
|
