李勇杰：DBS疗法已成为帕金森病主流术式

在不久前召开的“2017功能神经外科华夏会议”上，大会主席、首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长李勇杰教授作了《立体定向手术治疗运动障碍病-宣武医院20年工作回顾性研究》学术报告。总结了过去20年中该团队积累的世界最大宗运动障碍病手术6467例，公布了基于这份数据的研究与分析，是难得的运动障碍病外科治疗“大数据”。

▍北京功能神经外科研究所过去3年的年平均手术量为1600台以上，日手术量有明显季节特征，春>秋>夏>冬，其中春天手术量最高，冬天最低，可能和中国春节因素相关。

帕金森手术的季节变化

▍男性患帕金森风险是女性的1.46倍，整体运动障碍病是1.45倍，此结论与来自英国学者多中心研究的数字完全相同，包括中国男性吸烟率的因素。

帕金森病的年龄分布

▍帕金森病发病年龄，半数患者在53岁前，半数患者在61岁之前接受手术治疗。手术治疗患者中4.1%在40岁之前；18.1%在50岁之前；半数在61岁之前；88.0%在70岁之前。在3934名患者中有4人超过80岁。

帕金森病的手术时机

▍20年中DBS手术量不断上升，毁损手术量持续下降，两者在2007-2008年迎来历史转折点，从此DBS成为运动障碍病手术治疗第一选择，2016年占比83.8%，而同年毁损手术占比18.4%。

对帕金森病而言，手术方式的转变尤为明显，过去两年，DBS手术占比约94%，而毁损手术占比只有约6%。对原发性震颤，尽管DBS疗法有平稳上升，但毁损手术仍占主导地位，过去两年占80%以上。原发性震颤手术靶点始终未改变—丘脑腹外侧核（VL/Vim）。DBS疗法有上升趋势，但毁损手术有独特的存在价值，对局限性肌张力障碍丘脑切开术仍是首选。毁损手术靶点选择多样而个体化，而DBS疗法中苍白球（GPi）占比较大，且越来越大。

运动障碍病的术式变化

▍在工作开展的早期，DBS并发症发生率较高，但在过去10余年的时间并发症持续下降。手术医生的经验很重要，学习曲线大约在5年后走向平稳。

DBS手术并发症发生率的变化

小结：运动障碍病患者5162名，手术治疗6467例，这是目前已知的世界最大宗病例的研究报道。其中帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍位列手术治疗的前3位。DBS疗法已成为运动性障碍病手术治疗首选方法，特别是帕金森病。同时，毁损手术的价值将长期存在，特别是对特定的人群和特定的疾病。

原载2017年9月16日《神外前沿》APP