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我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。 免责声明：以下的文字，不做任何医疗建议，只做信息分享，请在专业人员的指导下进行。 请随意转发到朋友圈，如需转载请联系后台。 本文编辑时间10个小时，预计阅读时间，10分钟。 低碳高脂（生酮）饮食后，胆固醇和LDL都有可能升高，很多人看到体检数据表后，吓坏了，然后，医生会告诉你，一定要少吃脂肪，很多人到这个时候就不知道怎么办了。 这个话题，我在之前的文章中有写过，但是还是会有很多人有疑虑，为什么生酮后胆固醇升高了，LDL升高了？ 今天重新写一篇，我最近看到一些新的知识，给了我一些灵感，我希望通过这篇文章来解释一下这个问题。 生酮饮食下身体供能情况如果你在低碳高脂饮食，胆固醇这个指标是一般人最关心的，胆固醇在人体的作用，还有脂蛋白在人体的作用，过程非常复杂，我尽量用最简单，最通俗易懂的语言来讲解这个过程。 首先，我们讲一讲，生酮和传统饮食方式的主要区别，一个用糖供能，一个用脂肪供能。 所谓的供能，就是给细胞供能，我们身体由各种细胞组成，有脑细胞，脂肪细胞，心脏细胞，手脚都是由细胞组成，所有这些细胞都需要能量。 细胞都从周边的血液中获取能量，如果血液中有血糖，就从血液中直接获取葡萄糖，这是他们最喜欢的能源。 我们吃完米饭，面，糖等高碳水的食物，会迅速被转化为葡萄糖，进入血液循环中，然后你瞬间感觉到自己满满的能量，因为你全身的细胞都被能量（葡萄糖）包围。 除了糖，还有另一种能源，那就是脂肪，但是，脂肪和葡萄糖不一样，它不能在水中游泳（溶于水）。 脂肪酸和血液，就好比血和水，互不相溶，为了解决这个问题，它干了两件大事。
在血液中运输这些脂肪酸的叫做低密度脂蛋白，也就是我们常说的LDL，所谓的坏的胆固醇，其实他也没有那么坏。 胆固醇，甘油三酯，脂蛋白看到这里，很多人都蒙了，一会脂蛋白，一会胆固醇，到底是什么鬼，他们到底是一个东西，还是两个东西？ 这个概念很多人经常会搞混，医院的体检表上，说你的总胆固醇高，HDL和LDL高等等，很多人看完也不知道，就知道胆固醇高就是不好。 其实，胆固醇非常重要，它是细胞膜的重要组成部分，是维生素d的前体分子，没有胆固醇，你晒多少太阳都没用，所有的激素，都是由胆固醇合成。 胆固醇还是一个勤劳的修补工人呢，到处帮忙修复创伤，所以，胆固醇也会在血液循环中忙碌着。 但是，胆固醇就像甘油三酯的表弟一样，同样不能在血液中自由泳，医学中，它的分子式和脂质很类似，脂质一般都有排水性，一般叫做疏水基团（ hydrophobic），类似胆固醇的还有油溶性维生素（E） 所以，胆固醇有点像船上的一个救生员，但是不会游泳。
这就是人体好玩的地方，他们把所有有用的东西，都放在这个快递员（LDL）的手里，它在血液在穿梭忙碌，没有送出去的快递（胆固醇），回送到回收站，肝脏，用作它途，比如说合成激素，胆汁等等。 不靠谱的甘油三酯指标一般来说，低碳后，甘油三酯水平都会下降，因为高碳的时候，身体用糖供能，消耗不完的糖会转变为脂肪储存起来，甘油三酯必然上升。 而低碳后，身体会开始燃烧脂肪，甘油三酯自然就下降，所有研究结果基本上都是一致的。 但是，有时候也会例外，有人给我反馈说，甘油三酯不降反升了。 其实很简单，因为检测的是抽血那一刻，运输的船上的甘油三酯数量，不是平均的甘油三酯数量，这种情况是很正常的。 很多人检测甘油三酯，第一天和第二天的指标相差甚远，这个情况医生可能比较清楚。 还有，如果你增加了饮食中的脂肪，可能会短暂性的导致血液中甘油三酯高。 但是，你只要你没有大量摄入，高于细胞需要的脂肪量，你的总甘油三酯水平肯定是下降的。 所以，低碳高脂后，就算你检测到甘油三酯水平短暂性的高，也不用害怕，因为它是血液中运输的甘油三酯水平，不是总的，没有参考意义。 你完全可以两天后降低脂肪摄入量，然后再去做检测，你会发现，甘油三酯水平直线下降。 几乎所有的研究都发现，高碳饮食者，转换成低碳后，甘油三酯的下降是非常明显的。 为什么低碳后胆固醇会升高？我们现在想象一下这个画面，无数辆轮船（LDL-P）载满了，甘油三酯（TG），胆固醇（LDL-C），油溶性维生素，在我们的血液循环系统中不断的奔波，忙碌，给体内的细胞兄弟们提供源源不断的能源。 但是，此时，细胞需要的是脂肪（甘油三酯），但是，同时，船上还装载了胆固醇和其他维生素。 我们要清楚几个实际情况：
更多的船来回运输，当然会检测出更多的胆固醇和LDL，所以，一般情况下，高脂饮食后，胆固醇会上升。 有一些人胆固醇升高非常明显，国外有个名词，叫做hyper responder，就是指哪些低碳后，胆固醇飙升的人，有些人从很正常的胆固醇指标可以飙升到8，10，12，这样的指标会把医生吓死。 但是，有人发现，增加脂肪的摄入量，反而会让检测的LDL-C指标适当降低。 所以，低碳可能会让你胆固醇（LDL-C）上升，高脂可能会适当降低胆固醇（LDL-C）指标，这个今天就不讲，以后给大家分享。 胆固醇高，需要担心吗？有关胆固醇，我真的写了很多文章，胆固醇的多少和心血管疾病没有关系，有时候，胆固醇高，反而死亡风险更低。 为什么这样呢，其实，我们真的要搞清楚，胆固醇和LDL之间的关系， 如果LDL是船，那么胆固醇就好比船上的救生员，船上的主要货物还是甘油三酯（TG）。 一般情况下，我们不用救生员，但是船上必须要有，以备急用，低碳高脂饮食后，船自然就会多，因为需要细胞需要脂肪供能，船多了，救生员自然也多了。 但是，我们要知道，这些救生员会一直在船上，还会被肝脏不断的回收，更新，这些救生员不会下船，去形成血液斑块，不会阻塞你的血管。 所以，阻塞血管的原因，真的和胆固醇真的没有关系，和体内炎症，凝血因子，氧化，等等，关系巨大。 当然，还和LDL变得特别小有关系。 LDL可能会变得很坏正常情况下，LDL在血液中穿来穿去，运输货物，工作结束后回到肝脏，一般在两周左右就会完成任务，消失，不断迭代。 但是，这个有一个big but，如果肝脏受体有问题，这个周期可能延长，糖尿病人，家族型高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia）有可能会出现这样的情况。 如果受体有问题，LDL回收就会出现问题，它会滞留在血液循环中转悠，它回不去了。 如果LDL在血液中转悠时间太长，可能会发生变化，甘油三酯被卸载完，LDL变得越来越小，从VLDL变成更小的LDL 3,4,5，最后演变成小而密的低密度脂蛋白（sdLDL） 这个时候，可能就会真的很坏，它可以穿过血管壁，还会被巨噬细胞利用起来，氧化，糖化等等，最后形成斑块。 值得说明的是，如果血液中糖分过高，这个时候巨噬细胞会疯狂增加，加速形成斑块。 所以，这个才是真正的坏家伙，但是现在的检查，只能查处LDL的总量，查不出这个真正的坏家伙。 国外有一些专门的机构可以做这样的检测，国内我不知道，但是我们还可以自己判断，如何自己学会判断呢？
所以，甘油三酯水平才是重要的，但是也有误差，因为前面我们讲了，甘油三酯水平这个指标不准确啊，有时候，第一管血和第二管血的TG水平都相差很大。 所以说，总的来说，低碳高脂饮食，只要不是疯狂的摄入脂肪，摄入大量高于支出，就不会有什么问题。 其实，生酮吃多，几乎是不可能的，一般人低碳后食欲骤降，再说谁会暴食脂肪这玩意儿啊。 所以说，一般人低碳，你的甘油三酯水平会下降，但是LDL这艘船会变得更加忙碌了，在血液循环中穿来穿去，因为细胞需要脂肪供能，所以，你的LDL水平高了。 LDL水平会慢慢稳定其实低碳高脂（生酮）后，有些人LDL会高得吓人，有些人的LDL不升反降，这个因为人体的差异，也和检测的时间段有关系。 Dr. Phinney对低碳后血脂的问题做了十几年的研究，他们发现，低碳后LDL升高有两个特点。
we can confidently say that even an increase in one’s calculated LDL cholesterol represents no increase in risk. 没错，摄入脂肪后，增加的是大而轻的LDL，而摄入高碳水后，会增加小而密的LDL（pattern B），这个才是最危险的家伙，才是心血管疾病的真凶，而我们目前做的检测，把大小LDL算到了一起。 我以后专门写一篇文章讲这个话题。 如果你还是担心，问问医院能不能检测LDL的大小，听说可以做一个NMR or VAP 脂蛋白测试，我不知道国内有没有，但是一般情况下，你参考一下甘油三酯水平，就知道自己LDL大小情况。 正确解读自己的血脂指数看到这里，很多人应该明白了，对于这么多的血脂指标，我们应该在意什么，如果你之前的LDL正常，胆固醇正常，低碳后都升高了。 别着急，别害怕，再看看自己的甘油三酯水平，这个指标比其他指标重要得多，如果非常担心LDL，可以想办法做一下LDL颗粒大小的检测。 Dr ken sikaris做了几十年的血脂的研究，我在他的视频里面截下来这张图，分享给大家。
有关血脂指数，郭葉璘老师分享过他的理论，在这里分享给大家，以后我会专门讲一期郭老师的这个视频。 腾讯视频：郭葉璘老师，生酮进化史https://v.qq.com/x/page/k05324j0nzd.html 作为放颈动脉支架的医生，郭医生说，要想降低心血管疾病的风险，降低甘油三酯（少吃碳水），提高好的胆固醇（吃脂肪），就是这么简单，而现在大部分都是吃米面，不吃油，这样可能LDL不高，但是心血管疾病风险很大，反而会阻塞血管。 关键的瘦龙说一转眼，这篇文章也写了这么多，我估计看完之后，大部分人还是会害怕，胆固醇高，因为传统的观念已经根深蒂固，认为胆固醇会阻塞血管。 为什么传统的观念认为，LDL高，就是天大的坏事，这个理论建立在胆固醇高就会阻塞血管的基础上，因为，船多了，船上的救生员（胆固醇）自然就多了。 当然，胆固醇和LDL在人体内实际运转过程，比这篇文章中讲述的要复杂得多，一般人是无法理解的。 有关心血管疾病，胆固醇，饱和脂肪的文章，我以后看的新的文章，会给大家继续分享，我们一起来揭开这个谜团。 我不知道国内还有多少人在关注这个话题，有多少专业医生在质疑这个问题，在国外，对于胆固醇和心脏病，生酮饮食，相关的专业人员非常多。 我这篇文章参考了，生酮饮食者jimmy moore和内科医生Eric的合作著作，cholesterol clarity，和dave的cholesterolcode，还有研究了几十年胆固醇的专家ken sikaris的视频。 Jimmy说，如果体内炎症消除，胆固醇就不会有什么问题。 Without inflammation, cholesterol can’t harm you Dr Berg说，我们人体每天要生产3000mg的胆固醇，等同于14个全鸡蛋，300片培根，或者大约一斤黄油中的胆固醇数量，如果它真的这么坏，为什么要生产这么多呢？ 胆固醇对人体真的太重要了，合成激素，胆汁，抗氧化，细胞膜的主要组成部分，等等，为什么要减少它呢？ 我只希望所有的医生，在告诉病人要降低胆固醇的时候，自己的心里是清楚原理的，要不就只是照本宣科，抑或有点不负责任了。 其实在国外，越来越多的医生都相信，胆固醇理论已经死亡，几年之后，再这么说，可能有很多人会笑话你。 后记，写完这篇文章后，又看到了很多新的内容，感觉钻得越深，这个话题越复杂，以后我会继续给大家分享。 我一直想尽量写简单一点，但是，有些人可能还是看不太懂，因为是在太复杂，太专业了。
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