【科普】股骨头坏死了怎么办？

几天前写过股骨头坏死的治疗，相对比较专业，这篇相对较好理解实用，适合大众科普。

股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是股骨头由于血液供应受损或者中断导致骨组织坏死，进而导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

股骨头坏死主要原因有三个方面：大量长年饮酒、过量应用激素和股骨颈骨折、股骨头骨折等原因。当然还有其他如减压病、自身免疫性疾病等原因，比较少见。

X线平片诊断股骨头坏死分为四期：

I期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，可见“新月征”。

II期（股骨头修复期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状或片状密度减低区以及囊性改变，周围可见密度增高硬化带包绕。

III期（股骨头塌陷期）：股骨头负重区软骨下骨不同程度扁平或者塌陷，股骨头失去光滑外形，关节间隙仍保持正常。

IV期（股骨头脱位期）：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变形，关节间隙狭窄，继发骨性关节炎。

主要的临床表现：1、多发生于中年男性，双侧（50-80%）2、髋部疼痛、酸痛，少数膝关节疼痛，可伴有跛行、行走困难，休息时减轻，活动加重，可有夜间疼痛明显3、典型体征：腹股沟区深部压痛，可反射至臀部、膝部；4字实验（patrick’s sign）阳性，也就是盘腿时髋部疼痛明显.5、晚期出现髋关节活动受限，内旋、外展受限明显，6、多数有外伤、酗酒、激素等病史。

治疗：

1、保守治疗：适用于I-II期患者，主要是休息、扶拐减轻负重、对症止痛治疗，理疗等，个别中药治疗有一定效果，但是多数无法阻止股骨头坏死进程。

2、姑息手术治疗：I-II期患者，可行股骨头钻孔减压，部分患者可减缓疼痛，但是无法治愈。也可行股骨头髓芯减压+植骨，一部分可以延缓股骨头坏死进程，个别可治愈，但是比较少数。当然还有一些如股骨头股方肌肌骨瓣移植，也是植骨的一种，也可尝试，但是能达到治愈的极少。

这些方法在疼痛明显，相对年轻，分期属于早期的患者，暂时不适合髋关节置换的可以尝试，能改善一定症状或者延缓股骨头坏死进程，能治愈者极少数，不能有太高的希望。

3、髋关节置换手术：目前效果较好，较成熟的手术。适用于III-IV期的患者，疼痛明显，严重影响日常生活，活动受限明显。可考虑行髋关节置换，术后两天即可下地活动，1-3个月就可以恢复很好。

目前关节分陶瓷对陶瓷和金属对聚乙烯两种。陶对陶是目前最好的，价格每个医院不太相同，多数介于2.8-4.5万之间。金属对聚乙烯的相对便宜，多数1.5万-3万之间。当然国产的可能更便宜一些。就使用年限来讲，陶瓷对陶瓷要长于金属对聚乙烯。理论上讲，陶瓷的能用到20-30年，金属对聚乙烯能用到15-20年不等。当然个体差异很大，这是一般情况，每个人不太一样。