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乳腺癌治疗进展 BRCA-相关乳腺癌，Olaparib比化疗好 对比PARP抑制剂vs. 化疗治疗晚期BRCA-相关乳腺癌的大型临床研究，阿斯利康的PARP抑制剂Olaparib较化疗组降低疾病进展风险42%，推迟疾病进展3个月，Olaparib的严重不良事件较少，分别为37% vs. 50%。 尽管数个PARP抑制剂已经FDA批准用于卵巢癌，但却是乳腺癌中的第一个大型研究。理论上，大约3%的乳腺癌患者存在BRCA1/2异常，这些改变影响细胞DNA的修复能力，因此解释了PARP抑制剂的作用机制。
双次靶向治疗可以降低侵袭性乳腺癌的风险 一项在5000例早期，HER-2阳性乳腺癌女性患者的临床研究中，增加一个HER-2靶向药物如帕妥株单抗（Pertuzumab），可以提高常规曲妥珠单抗（trastuzumab）和化疗的治疗效应，双次靶向治疗降低了20%的复发率。对于乳腺癌合并淋巴结转移的患者，双次靶向显示了更好的效果，3年的无侵入性（invasive free）比例为92%，高于对照组（安慰剂）的90.2%；而在无淋巴结转移患者人群中，增加一次HER-2对Invasive Free没有帮助。 研究结果支持对于淋巴结阳性，HER-2阳性，激素受体阴性的乳腺癌患者，双次HER-2靶向疗效更好。
延长激素治疗时间有利于高危乳腺癌患者 为了减少癌症的复发，早期乳腺癌患者往往在手术后接受激素治疗，一般推荐用药5年。2016年，研究发现激素受体阳性的早期乳腺癌患者，延长芳香化酶抑制剂Letrozole使用至10年，相比常规5年，乳腺癌的复发或对侧乳腺癌的发生风险降低1/3。 随后研究证实了这一点，降低风险为29%。然而，更长的激素治疗对长期生存或无疾病生存并没有太大影响，反而是由于血液凝块的形成抵消了这种优势。2017年底，一项研究报告了他莫昔芬Tamoxifen延长治疗对DFS的数据，研究对比使用6年vs. 3年Tamoxifen，5-年DFS分别为83% vs. 79%，但是6年组患者发生更严重的关节和肌肉痛。 总的来说，这些研究支持对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，在决定患者治疗方案时，应该综合患者基本情况，考虑延长激素类药物的使用时间。 卵巢癌治疗进展 贝伐单抗（Bevacizumab）有助于复发卵巢癌的治疗 复发性卵巢癌后续治疗选择有限，预后不好。 2016年底，FDA批准增加贝伐单抗至标准铂类为基础的化疗方案，这是首次在在铂类敏感患者中增加的新的治疗方案（贝伐单抗用于铂类耐药卵巢癌）。研究对比标准化疗vs. 贝伐单抗联合标准PC方案后再使用贝伐单抗作为维持，贝伐单抗组显著延长了疾病进展时间，分别为13.8mvs. 10.4m，生存期也明显延长（42m vs. 37m，无统计学意义）。
新的维持治疗减少复发卵巢癌的疾病恶性 维持治疗是减少卵巢癌复发的重要手段。2017年，FDA批准PARP抑制剂Olaparib用于铂类（为基础）敏感的化疗后的维持治疗，维持组患者相比安慰剂组显著降低了患者的疾病进展时间，中位疾病进展时间分别为19.1个月vs.5.1个月，最常见的Olaparib的严重不良事件是贫血和乏力。 Rucaparib也是一种PARP抑制剂，相似的研究设计中，Rucaparib维持治疗可以延长疾病进展时间达5个月（10.8m vs. 5.4m）。BRCA突变人群中（16.6m vs. 5.4m）和DNA修复缺陷人群中（13.6mvs. 5.4m）中获益最大。
黑色素瘤治疗进展 黑色素瘤是近几年取得巨大进步的肿瘤之一，包括免疫治疗和靶向治疗。2014年FDA批准联合BRAF抑制剂dabrafenib和MET抑制剂trametinib治疗晚期转移性黑色素瘤患者。 2017年，研究者报告对于III期手术后患者，联合治疗可以显著降低复发风险，预估3年无复发率分别为58%（联合组）vs. 39%（安慰剂），总体生存期分别为86%（联合组） vs. 77%（安慰剂）。 联合治疗预料之中的发生更多的严重不良事件，达36%，包括致死性肺炎，大约26%的患者会因为AE而提前终止治疗。目前没有充足证据告诉我们黑色素瘤辅助治疗，联合方案应该用多久？
前列腺癌治疗进展 放疗联合激素治疗可以延长生存 30%的局灶性前列腺癌患者在手术后会发生复发，因此手术后放疗是常用减少复发的手段，尽管如此，还是有一部分患者疾病会发生恶化。 最近一项研究发现在放疗后增加抑制雄激素的治疗，可以延长前列腺癌患者的生存。与安慰剂相比，使用Bicalutamide的12年OS更好（76% vs.71%），远处转移减少（14% vs. 23%）以及疾病相关死亡减少（6% vs. 13%）。
治疗晚期前列腺癌的新方案 2017年2个大型研究发现，在传统去势治疗基础上增加阿比特龙（Abiraterone，强生公司开发的口服有效的CYP17A酶不可逆抑制剂）可以提高生存。
总结，对于晚期前列腺癌患者，增加阿比特龙是值得考虑的。
早期前列腺癌的治疗思考 早期患者可以选择的治疗方案包括手术，放疗或保守治疗（积极监测），三种方法的10年OS没有明显差异，但保守治疗可能与更高的疾病恶化和转移有关（不治疗嘛，也很好理解）。 但是，不同治疗方法往往带来不一样的并发症或不良事件，这需要在制定治疗方案时与患者充分沟通：手术的患者往往合并排尿或/和性功能障碍，放疗的患者会出现胃肠道问题但慢慢会逐渐恢复，保守治疗的患者也将随之时间的研究出现性功能和排尿功能的退化。
少即是多，减少治疗改善患者生活质量 缩短结肠癌的化疗时间是安全的，并且可以减少神经毒性 III其结肠癌患者，术后辅助化疗可以减少疾病复发的风险，也为临床常用。通常6个月的奥沙利铂为基础的辅助化疗会引起外周神经疾病，包括疼痛，刺痛，麻木和肌肉无力等。综合分析6个研究共12,800患者的临床数据，使用FOLFOX（氟尿嘧啶，甲酰四氢叶酸，奥沙利铂）或CAPOX（卡培他滨和奥沙利铂）方案，是否可以把辅助治疗降为三个月，而不影响临床疗效？ 研究发现3月辅助3年无疾病生存略微低于6月疗法（74.6%vs. 75.5%），而低危患者（T1 到T3 N1）的两组数据没有差别（83.1% vs. 83.3%）。在神经毒性方面，尽管发生率与方案选择有一定相关，但与使用时间关系更大，3个月辅助明显降低神经毒性的发生（FOLFOX：15% vs. 45%；CAPOX：17%vs. 48%）。 因此，对于低危的III其结肠癌患者，三个月的辅助化疗明显降低神经毒性的发生，并不会影响临床疗效。
其他相关的进展还包括：
第五部分：未来展望 创新思维，治疗过去“不成药”的治疗靶点 目前大约20%的癌症细胞蛋白可以被作为靶点治疗，但一些常见异常比如肿瘤抑制基因（TP53，APC）以及促癌基因（RAS，MYC）在很多肿瘤中广泛存在，但始终不能成为给药靶点。 原因在于小分子往往难以阻断这些通路，而大分子又不能进入细胞内。 目前出现一些新的药物，比如stapledpeptide，这些小分子蛋白子有一个人造化学结构，可以通过这些结果进入细胞内从而阻断蛋白-蛋白的结合，发挥抗肿瘤作用。目前已有临床研究显示了效应，研究使用Stapledpeptide治疗实体肿瘤和淋巴瘤（不存在P53突变），通过阻断MDM2和MDMX-TP53之间的结合，发挥抗肿瘤作用。55例患者中，使用ALRN-6924可以阻断45%的肿瘤生长，目前大型临床研究正在进行中（NCT02264613）。
癌症的精准预防 目前的预防算是一刀切，谈不上精准，如何结合患者的基本情况，比如基因学特点，家族遗传，生活习惯，饮食，环境等进行个体化精准预防呢？ 这不是简单的问题，随着对疾病认识的深入和检测技术的提高，大数据——知识累积——决策力的改善，可以利用平台不断优化，不仅仅是预防，也包括治疗。 借用一张Science文章的图片：
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