【病例讨论】——开放性距骨骨折、畸形愈合手术方式选择

病 例 分 享

上海交通大学医学院足踝部疾患诊治心

上海交通大学医学院附属瑞金北院骨科

---------陈刚

面对这样患者，怎么办？

1.彻底清创，二期再处理骨折

2.彻底清除同时一期处理骨折

术前资料

患者，男，36岁， 因外伤致右足疼痛动受限1小时

手术方案？

单纯清创

清除+复位固定

克氏针固定

空心螺钉固定

外固定架固定

钢板内固

关节融合

对于距骨开放性骨折，我们会选择做什么?

术后

一月中

因患者开放伤口欠佳，多次行清创VSD术，创面已植皮，并以超关节外固定架加强固定

（腓骨长短肌外伤时已部分损毁）

但是---

怎么办？

术后两月

四个月

拆除外固定和克氏针，进行功能锻炼

距骨愈合欠佳

患者术后4个月，距骨骨折还未愈合，并有明显踝内翻畸形，此时是否需要进一步手术治疗？

术后六月

距骨骨折已基本愈合

术后七个月

左

右

左

右

是否该抉择？

术后7个月距骨已愈合

但踝关节内翻畸形，踝关节僵硬，如何进一步处理？

文献复习

手术方式如何选择？

关节松解+肌腱转位肌力重建

外固定架撑开矫正

选择性关节融合

三关节融合

四关节融合

跟骨截骨

踝上截骨

我们的术前计划：

距下、距舟关节融合

跟骨外移截骨

胫后肌腱转位至腓骨短肌

但 是 术 中

术后X线片

矫形术后一月

小结

1.距骨开放性骨折脱位是临床棘手的问题，首次处理对预后非常重要。

2.距骨骨折畸形愈合手术方式选择需要术前认真分析、仔细判断和术中精确操作与术后早期康复相结合。