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口服降糖药主要分为以下六类，其作用机制各不相同，以下逸仙药师对这六类口服降糖类的作用机理介绍如下： 1.、胰岛素促泌剂 此类类药物主要通过促进胰岛素分泌而发挥降糖作用，根据化学结构不同又分为以下两类： 磺脲类胰岛素促泌剂如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮，不同药物的起效和维持时间各不相同。 非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈也被称为餐时血糖调节药，此类药物起效快，作用时间短暂。 2、双胍类 双胍类的降糖机制主要通过抑制葡萄糖的吸收和生成，增加外周组织对葡萄糖的摄取利用、减少肝糖出输出、改善胰岛素抵抗而起到降糖作用。该类药物如二甲双胍不刺激胰岛素分泌，很少引起低血糖，对正常人也无明显降血糖作用。二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂可通过影响碳水化合物的吸收发挥降糖作用。适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用，尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。单用较少引起低血糖，但与磺脲类胰岛素促泌剂合用可以增强后者的降糖作用。此类药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。 4、噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类也被称为胰岛素增敏剂，该类药如罗格列酮、吡格列酮不刺激胰岛素分泌，通过增加外周骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。 5、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 DPP-4抑制剂在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。此类药物在增加内源性GLP-1水平的同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。此类药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等。 6、钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT）抑制剂 SGLT抑制剂（列净类降糖药）是一类相对较新的口服降糖药，SLGT-2抑制剂是通过抑制肾脏葡萄糖重吸收从而促进葡萄糖从尿中排泄而发挥作用。研究表明SGLT-2抑制剂对降低血糖水平有良好作用，还能降低血压并减轻体重。由于药物的作用与胰岛素分泌和胰岛素作用无关，因此其另一个益处是低血糖的风险较低。然而也正是因为该作用机制，SLGT-2抑制剂的主要安全性问题之一是尿液中高水平葡萄糖导致生殖器感染风险增加。目前已在国外上市的这类药物有卡格列净，恩格列净、达格列净等，其中，达格列净（安达唐）于2017年5月在我国上市，是中国首个SGLT2 抑制剂。 |
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