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食管癌梗阻食管支架置入术

 昵称40699196 2018-02-20



        在我国的恶性肿瘤疾病谱中,来自消化系统的肿瘤如肝癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、胰腺癌,其发病率和死亡率都位居前列,其中食管癌的发病率和死亡率更是高居第五和第四位。和肝癌类似,食管癌也是具有中国特色的肿瘤,发病率和死亡率均为世界第一,约占全世界50%左右,在河南、河北太行山两侧地区,食管癌的发病率甚至达到世界平均水平的100倍。


        食管癌早期症状不明显,此后可逐渐出现胸骨后不适、疼痛、烧心、吞咽困难,随着病情发展,吞咽困难慢慢加重,刚开始还能吃软食,此后只能吃流食,最后甚至连水都喝不下去,我们习惯称之为“进行性吞咽困难”,也是食管癌相对特异性症状。进行性吞咽困难实际是随着食管癌的增长,肿块逐渐堵塞食管腔,导致进食困难,患者营养状态逐渐变差,甚至消瘦如柴,也就是所谓“恶液质状态”。对我们普通人来说,吃饭、喝水是再普通不过的事情,但对很多晚期食管癌食管梗阻患者来说,能痛痛快快喝口水、吃口饭,已经是其最大愿望了。


       食管支架置入术能很好地满足食管癌患者的这个愿望:在透视下经口将导丝送入食管,并通过食管癌狭窄段,造影后了解狭窄段的情况,选择合适的金属支架,顺导丝送至食管狭窄段,最终释放支架将狭窄的食管撑开。食管支架置入后能迅速消除吞咽困难、恶心呕吐等食管梗阻症状,患者进食增加后营养状况也会改善,为食管癌的下一步治疗创造条件。




 

病例分享


         患者老年男性,近两月出现进行性吞咽困难、胸骨后不适,在外院诊断食管癌,近1周吞咽困难加重,不能进食,饮水后并发呕吐,为进一步治疗入院。


CT:食管上段扩张


CT:食管下段粘膜增厚,管腔闭塞不显示



上消化道造影:食管明显狭窄(红色箭头),可见食管癌龛影(绿色箭头)


       患者食管癌诊断明确,从目前症状及检查结果看,肿块基本完全堵塞食管腔,并发食管梗阻,为改善症状,决定行食管支架置入术。


食管下段完全堵塞,造影剂不能通过


导丝、导管通过狭窄段,造影了解其长度


顺导丝置入金属支架并释放


支架置入后造影剂顺畅入胃,中间可见肿瘤压痕(红色箭头)


        患者置入食管支架后进食很快改善,恶心、呕吐症状基本消失,此后慢慢可以恢复正常饮食,不过吃饭要细嚼慢咽,特别是一些粗纤维叶菜,要切碎后进食,避免挂在支架上造成支架堵塞。同时金属支架有热胀冷缩的特点,所以进食要温热,绝对禁止吃冷饮,避免支架冷缩后移位、脱落。




保护健康、介入治疗义不容辞

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