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简要介绍：2017年6月，国际急诊医学联合会(IFEM)发布了低血压和心跳骤停的超声检查共识，本文主要描述了低血压以及心跳骤停的超声检查程。IFEM邀请了24位急诊医学及重症医学专业公认的床旁超声（PoCUS）顶尖专家所组成的小组来参与制定超声在低血压和心跳骤停的（SHoC）方案。该小组提供了报告的疾病发生率，以及之前公布的PoCUS方案和指南。该小组的任务是使用德尔菲法将疾病发生率、他们的临床经验以及他们对医学文献知识进行整合，以评估每一个观点在提议的SHoC方案中应发挥的作用。SHoC方案共识经过三轮德尔菲法后达成。最终的SHoC方案和操作流程得到了超过80%的一致同意。IFEM认可的最终方案，推荐核心、补充和附加的PoCUS观点。SHoC低血压核心切面由心脏、肺和下腔静脉（IVC）切面组成，临床允许的情况下进行补充的心脏切面和额外切面。剑突下和胸骨旁心脏切面减少了胸外暂停按压时间，被推荐为SHoC心跳骤停的核心切面，临床允许的情况下进行肺部和ICV的补充切面，以及附加切面。两个方案推荐使用“4F”方法：液体（fluid）、形态（form）、功能（function）、充盈度（filling）。 SHoC方案－低血压 核心切面－对全部不明原因低血压患者都应完成 1.心脏－剑突下和胸骨旁长轴 探查心包积液，形态（心腔大小和形状）特别是小的心室或大的扩张的心腔。 评估右心压力通过计算左右心室大小比值。 评估心功能－心室收缩力的强弱？瓣膜的开放是否有足够的血流量？ 2.肺－双侧前胸和侧胸部切面 探查双侧多处（3个以上肋间位置）B线数量以提示间质综合症（如失代偿性心衰），局部B线提示肺实变和胸腔积液可能，再考虑心力衰竭（双侧）或局部炎症或出血。评估肺滑行以排除气胸，同时对于插管的患者确认肺通气。 3.IVC切面－剑突下或经肝切面 探查IVC宽度和呼吸变异度，在低血压的情况下，增大的IVC伴小的呼吸变异度与右侧充盈压增高有关，而减小的IVC伴明显的呼吸变异度与容量不足或潜在的液体反应患者相关。 补充切面－如需要更多心脏方面的信息且时间允许的情况下需完成 其他心脏切面（胸骨旁或心尖部切面） 寻找更多关于液体、心脏形态和功能的评估 附加切面－当临床指示与具体疾病相关时需被完成 腹部－盆腔切面 如果怀疑有出血或液体丢失，寻找腹腔积液。在生育年龄的女性中体现，特别是怀孕测试阳性、在抗凝治疗的患者或腹痛患者，特别是核心切面提示低血容量。 主动脉切面 寻找腹主动脉夹层瘤，在一些被怀疑有症状或体征如晕厥、腹部或背部疼痛、或既往有血管疾病的老年患者，特别是核心切面提示有低血容量。 下肢静脉切面 假如怀疑有静脉血栓，在髂－股静脉寻找远端深静脉血栓。 气道切面 如果在通气时患者肺滑行消失，考虑在颈前部切面寻找食管内插管双轨征。 SHoC方案－心跳骤停 确保在执行超声检查时未中断胸外按压，在心律/脉博检查时执行超声探查（中断CPR时间少于10S） 核心切面－心脏骤停患者需全部完成 1.心脏－剑突下或胸骨旁长轴 探查心包积液，形态（大小和心腔形状）特别是小的心室或大的扩张的心腔。 评估右心压力通过计算左右心室大小比值。 评估心功能－心室收缩强弱？开放的瓣膜是否有足够的血流量。 补充切面－如需要更多信息同时时间允许时需被完成 2.肺切面－两侧前胸或侧胸部切面 探查肺滑行以排除气胸，同时对于插管的患者确认两侧肺通气。 探查双侧多处（3个以上肋间位置）B线数量以提示间质综合症（如失代偿性心衰），局部B线提示肺实变和胸腔积液可能，再考虑心力衰竭（双侧）或局部炎症或出血。 3.IVC切面－剑突下或经肝切面 探查IVC宽度和呼吸变异度，在心脏骤停的情况下，增大的IVC伴小的呼吸变异度常被发现与低血流量状态相关，而减小的IVC伴明显的呼吸变异度与容量不足或潜在的液体反应患者相符合。 附加切面－当临床指示与具体疾病相关时需被完成 腹部－盆腔切面 如果怀疑有出血或液体丢失，寻找腹腔积液。在生育年龄的女性中体现，特别是怀孕测试阳性、在抗凝治疗的患者或腹痛患者，特别是核心切面提示低血容量。 主动脉切面 寻找腹主动脉夹层瘤，在一些被怀疑有症状或体征如晕厥、腹部或背部疼痛、或既往有血管疾病老年患者，特别是核心切面提示有低血容量。 下肢静脉切面 假如怀疑有静脉血栓，在髂－股静脉寻找远端深静脉血栓。 气道切面 如果在通气时患者肺滑行消失，考虑在颈前部切面寻找食管内插管双轨征。 文献出处：Atkinson P, Bowra J, Milne J, et al. International Federation for Emergency Medicine Consensus Statement: Sonography in hypotension and cardiac arrest (SHoC): An international consensus on the use of point of care ultrasound for undifferentiated hypotension and during cardiac arrest - CORRIGE[J]. CJEM, 2017:1. |
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