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在疫情一线的防治工作中，容量状态及容量反应性评估，对于危重患者液体管理非常重要。如何通过超声获得相应切面并快速评估呢？  南昌大学附属第一医院ICU钱克俭主任 使用索诺声iViz行剑下IVC切面扫查 一 超声机器准备 1. 设备选择：索诺声新款X-Porte 该机型为索诺声旗舰机型，屏幕更大、图像更清晰；机器整体无按键，防液体泼溅，便于消毒、易于感控，配戴医用橡胶手套也可便捷操作。  2. 探头选择：相控阵探头rP19x 该探头为单晶体探头，搭载索诺声全新锐清成像技术，在呼吸机条件、患者体位限制下，帮助医生获得心脏切面。  二 基于IVC的容量评估 第一步：获取IVC切面 1. 剑下IVC长轴切面 · 探头位置：剑突下，标志点朝向患者头侧  · 标准切面： - 显示IVC汇入右心房，肝静脉汇入IVC - IVC前后壁清晰锐利，确认为最大切面  2. 经肝腋后线IVC切面：图像不能获取（如俯卧位通气）时使用 探头位置：右侧肝区，腋后线至腋中线区域，标记点朝向患者头侧  第二步：评估容量状态及容量反应性 1. 容量不足：IVC明显纤细（直径＜1 cm），有容量反应性；  2. 容量过负荷：IVC明显扩张固定（直径＞2 cm），无容量反应性；  3. 容量状态不能评判：下腔静脉中间状态（直径1~2 cm），使用下腔静脉的呼吸变异率来评估容量反应性。临床上分两种情况： 1）机械通气患者：IVC吸气扩张率   备注：完全机械通气情况下（无自主呼吸），潮气量8～10 ml/kg 2）自主呼吸患者：IVC吸气塌陷率  备注：自主呼吸的呼吸状态对准确性的影响大 第三步：下腔静脉短轴验证结果 1. 切面获得：将下腔静脉长轴汇入右心房的入口2cm处的结构在屏幕中央显示，顺时针旋转超声探头90°，横切下腔静脉；探头标记点朝向患者左侧。 · 容量相对不足时：下腔静脉横切面呈椭圆形 · 容量过负荷时：下腔静脉横切面呈圆形 三 基于VTI的容量反应性评估 VTI的获得方法： 1. 心尖五腔心切面，PW采样区间置于主动脉瓣下方，记录左室流出道频谱，按Freeze键冻结图像； 2. 按Calcs键进入心功能测量计算软件包，在AV项目中测量子项目LVOT中的VTI，描记图像外缘，即可得出VTI。 参考文献：尹万红, 王小亭, 刘大为,晁彦公等. 重症超声临床应用技术规范. 中华内科杂志.2018.6(58): 397-417. |
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