跬步千里 Through Tues！重症超声脏器评估规范2-血流动力学相关专项之以下腔静脉为基础的容...

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下腔静脉评估

以下腔静脉的评估为基础，同时结合心腔大小(如右心室大小、左心室舒张末期及收缩末期面积大小)、收缩期乳头肌 kissing 征等辅助判断容量状态。

下腔静脉的评估需要结合右心室的结构和功能，尤其存在慢性右心功能不全时，下腔静脉直径增大并不一定反映容量过负荷。

（1）确认下腔静脉

切面：剑突下下腔静脉长轴切面

要求：明确下腔静脉汇入右心房;确定肝静脉汇入下腔静脉。若图像不能获取或者不清晰，可尝试在右侧腹腋中线获取经肝下腔静脉图像。

(2)确认切面为下腔静脉内径最大切面

切面：剑突下下腔静脉长轴切面

要求：下腔静脉前后壁清晰锐利；微调超声检查角度以确保获取下腔静脉内径最大切面，如果图像不能获取或者不清晰，可尝试在右侧腹腋中线获取经肝下腔静脉图像。

(3)评估容量状态及容量反应性

切面：剑突下下腔静脉长轴切面；

要求：

(1)下腔静脉明显纤细(直径<1 cm)提示容量不足，有容量反应性;

(2)下腔静脉明显充盈固定(直径>2 cm)提示容量过负荷，无容量反应性;

(3)下腔静脉直径 1~2 cm，不能评判容量状态，此时应利用心肺相互关系、被动抬腿试验或扩容试验等直接评估容量反应性（见后文）；

注意事项：

1、下腔静脉直径测量点位于下腔静脉距右心房入口2cm位置，垂直于下腔静脉内膜；

2、使用下腔静脉评估容量反应性时，在完全机械通气情况下(无自主呼吸)，潮气量 8~10 ml/kg，使用M模式，取样线置于测量点并垂直于下腔静脉长轴，测量呼气相和吸气相的下腔静脉直径(机械通气时呼气末为最小值，吸气末为最大值)；

下腔静脉膨胀指数=(下腔静脉直径最大值-下腔静脉直径最小值)/下腔静脉直径平均值×100%，下腔静脉膨胀指数截止值为18%；

3、自主呼吸时下腔静脉塌陷度也可以判断容量反应性，呼吸状态对准确性的影响较大。

(4)进一步验证判断结果

经肝下腔静脉长轴切面，剑突下下腔静脉短轴切面剑突下下腔静脉短轴切面可见下腔静脉明显塌陷，提示容量严重不足，存在容量反应性；剑突下下腔静脉短轴切面可见下腔静脉呈正圆形，提示容量过负荷，无容量反应性;经肝下腔静脉长轴切面验证下腔静脉状态及变化。

本步骤至关重要，因为下腔静脉的直径大小受个体差异及右心慢性基础疾病的影响，而充盈饱满程度更能反映容量状态。

02

容量反应性评估

1、被动抬腿试验：评估指标：抬腿前后VTI变化，测量指标及计算公式：（抬腿后VTI-抬腿前VTI) /抬腿前VTI×100%，截止值：10%；

2、微扩容试验：微扩容前后VTI变化，（扩容后VTI-扩容前VTI) /扩容前VTI×100%，截止值：6%；

3、补液试验：补液前后VTI变化，（补液后VTI-补液前VTI）/补液前VTI×100%，截止值：15%