常记溪亭日暮,沉醉不知归路。 公众号:小小医生之有趣的医学 床旁超声的优点:随时可以做,还可以在床旁给病人做,没有辐射。对于重症患者,非常有帮助。超声引导下抽腹水、胸水,做深静脉穿刺,安全性很高。 缺点:对于不是液体的病变,准确性不高,操作复杂。 01 禁欲就高尚? 02 肺部超声 03 剑突下下腔静脉切面超声图: A.下腔静脉直径测量超声图:下腔静脉直径测量点位于下腔静脉距右心房入口2cm位置,垂直于下腔静脉内膜。超声切面要求:肝静脉汇入下腔静脉,下腔静脉汇入右心房。 B.下腔静脉膨胀指数测量超声图。 C.下腔静脉吸气塌陷指数测量超声图。 (1)下腔静脉明显纤细(直径<1 cm)提示容量不足,有容量反应性; (2)下腔静脉明显充盈固定(直径>2 cm)提示容量过负荷,无容量反应性;
机械通气:无自主呼吸,潮气量8~10 ml/kg,超声为M模式,取样线要垂直于下腔静脉长轴,呼气末为最小值,吸气末为最大值(吸气时血液回流至下腔静脉)。下腔静脉膨胀指数=(下腔静脉直径最大值-下腔静脉直径最小值)/下腔静脉直径平均值×100%,截止值为15%。 PCCM教材: 备注:CO不是一氧化碳,是心输出量(cardiac output,CO)。 自主呼吸:下腔静脉塌陷度也可以判断容量反应性,但呼吸状态对准确性的影响大。 下腔静脉的直径大小受个体差异及右心慢性基础疾病的影响,而充盈饱满程度更能反映容量状态。 04 剑突下下腔静脉短轴切面超声图。 下腔静脉明显塌陷,提示容量严重不足,存在容量反应性(补液有效的意思); 下腔静脉呈正圆形,提示容量过负荷,无容量反应性(补液可能有个屁用)。 05 血栓 床旁查血栓,歪蕊固德! 06 腰子 07 心脏 很难! 08 相关阅读
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